Part 1
月经是女性健康的晴雨表

如何自测月经是否正常？

女性和月经的关系，如此密切，又如此微妙。

人们对月经的称呼非常多，有人直截了当地称之为“月经”，有人说“大姨妈”“月事”“好朋友”“例假”，或者说“来红了”“来事儿了”，有人会更隐晦地说“来那个”了，还有一些人会说得更文绉绉一点——“生理期”。在古代的文学作品中，关于月经还有一个专门的词叫“小日子”。

当一个小姑娘去跟体育老师请假，说“来那个”了，不能跑步了，即使体育老师是男性，通常也能立即心领神会。

我们赋予月经如此多的称呼，不仅因为月经跟女性的关系非常微妙，还因为月经非常重要，是女性健康的晴雨表。

每一个女孩子，发育到一定程度，月经就很自然地来了。月经伴随着女人生命中最美好的一段时光。女性到了50岁前后，月经会永久地停止，也就是通常所说的“绝经”。

从现在开始，让我们来全面地认识月经吧。

月经是怎么来的？

来月经看起来很简单，似乎是女孩子到了一定年龄就会自动发生。但事实上，当我们了解了身体内在的变化，会发现月经的正常来潮并不容易，它涉及多个器官的协调运转（图1）。

非医学专业的读者，看到这张图也许会开始犯蒙，觉得太复杂了。

我想通过这张图，让大家明白，来月经绝不是有子宫就可以了。

月经来潮的总指挥是大脑皮层，大脑皮层控制下丘脑，下丘脑通过促性腺激素释放激素（GnRH）作用到脑垂体前叶，垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），卵泡刺激素和黄体生成素作用到卵巢，指挥卵巢分泌特殊的激素——雌激素和孕激素。雌激素和孕激素周期序贯协调作用，共同作用于子宫内膜。子宫内膜在有序变化的雌、孕激素的作用下周期性地生长、脱落。所谓“月经”，本质是脱落的子宫内膜经过阴道排出来。

女性的生殖系统很特殊，其解剖结构如图2所示：

中间是子宫，两边柔软的管状结构是输卵管，卵巢与输卵管离得很近，位于输卵管的下方，子宫下方通过宫颈跟阴道相连，最外面是外阴。

怎样才能有正常的月经来潮呢？

首先需要内分泌正常。也就是卵巢功能正常，并且卵巢的“上级”——大脑、下丘脑、垂体，能够正常释放信号。

然后还要有完好的解剖结构。有子宫，有子宫内膜，还有顺畅的流出通道，即宫颈和阴道。

怎样才是正常的月经？

判断月经是否正常，需要结合很多要素。在恰当的年龄初潮（多数在12～14岁），在恰当的年龄绝经（多数在50岁左右），每次月经期没有特殊的不舒服，这些都是正常月经的基本标准。

除此之外，还要通过以下4个要素来衡量月经是否正常：

1．月经周期规律；

2．周期长度在一定范围内；

3．经期长度在一定范围内；

4．经量适当。

月经周期与经期

什么叫月经周期？什么叫经期？

月经周期是此次月经出血的第1天到下次来月经的第1天所间隔的时间长度。

正常的月经周期应该是规律的，即从这次的行经日期可以推测到下次月经来潮的时间。行经时间跟预测的时间相比，略有差异是可以接受的，但前后差别不应该太大。一年中最长周期与最短周期长度差异在7天以内，均属于月经规律。如果是在25岁以前或者42岁以后，这个标准还可以进一步放宽到9天。如果长达6个月都不来月经，就是闭经。

正常的月经周期应该是多长呢？月经，顾名思义，应该是以月为单位。妇科领域的“月”，最标准的长度是28天。

那么，是不是只有28天才是正常的，26天或者32天就不正常了吗？当然不是。

月经周期长度在24～38天，都属于正常。

如果月经周期长度超过38天，称为月经稀发；如果月经周期长度短于24天，称为月经频发。

与月经相关的时间轴如图3所示：

一个完整的月经周期，包括经期和经间期。

经期是指出血的时期，如图3所示的“××××…”这段时间。图中标示“×”的部分代表月经量比较多的日子，标示“…”的部分则代表月经量比较少的日子。

经期的经量和长度也是衡量月经是否正常的重要标准。经量存在较大的个体差异，经量在5～80毫升均为正常，但很少有人有机会测量月经血量，所以目前更主张用主观感受来定义月经血量。如果经量多到影响日常生活，比如，经期不敢穿浅色裤子，就可视为月经过多。有的人经期长达7～8天，有的人可能3～4天就结束了。国际上关于月经的最新指南认为，经期≤8天视为正常。如果月经经期超过8天，称为经期过长；对于什么是经期过短则不再专门设定。

月经周期中不出血的日子叫作月经间期，即上图中没有标示“×”和“…”的日子。

比如，有一位女性月经出血7天，在月经结束24天以后又来月经了，那么她的月经周期就是“24+7”天，即31天。

从月经初潮到绝经的漫长的几十年间，月经周期总是一样的吗？

研究发现，大部分女性的一生中，月经周期长度并非固定不变的。很多女性在刚来月经的时候，月经周期会比较乱；临近绝经时，月经周期也会比较乱；但是在中间的一大段时间内，尤其在20～40岁，月经周期会比较稳定。人们通常会将这段时间称为女性生理上“最好的时光”。这是最适合孕育孩子的时光，所以也被称为育龄期。

正常的月经血

月经血并不全是血液。除了血液，它还含有很多黏液和细胞组织。有时候，我们会看到一些膜状的，或者小肉样的物质，随月经血一起排出，这是正常的。但如果有大量的肉样物质，那就不正常了，需要及时就诊。

正常月经血应该是暗红色的。因为月经血中含有大量的纤溶物质，能够抑制月经血凝固，所以月经血一般是不会凝固的，只是偶尔会有少量血凝块。如果月经血中有血块，多半是因为出血量太多、速度太快，月经血中的纤溶物质来不及抑制月经血凝固。月经血量过多，说明月经不正常。

正常的月经血量应该是多少呢？研究显示，在一个经期内，正常的月经血量是5～80毫升。

如果你对于毫升数没有概念，可以与抽血做化验时的血量作比较，通常抽一管血是2～5毫升。在一个经期中，出血量只要在5毫升以上、80毫升以内就算正常。

判断月经血量是否正常还有一个很简单的方法，就是跟自己比。如果你通常的月经周期只需要用一包或者两包卫生巾，但这一次用卫生巾的量明显变化了，就要注意。还有一些线索也会提示月经血量的异常。如果月经期经常出现月经血侧漏的情况或不敢穿浅色裤子，就要警惕月经血量过多。年轻女性若患有缺铁性贫血，很可能是月经血量过多惹的祸。

如何估算月经血量？方法有很多。

可以用月经杯直接收集月经，这是在做科学研究时估算月经血量的好助手。可惜的是目前使用月经杯的人还不多。不过随着环保理念的盛行，相信越来越多的女性会尝试使用月经杯。

还有一些特殊的估算方法。

比如，将同一个人在一个月经周期内用过的所有卫生巾收集起来，把上面的月经血洗下来，通过测量含铁血黄素的量，推断出血量，这叫“含铁血黄素”测量方法。这种方法非常复杂，只用于设计要求很高的研究。

也有比较简单的方法。

比如，用图片示意法来估计月经血量。具体做法是：将卫生巾上出血染红面积、卫生棉条血浸透比例、马桶内水的颜色、排出凝血块大小与标准图片对比，以此来估算月经量，如图4所示。

卫生巾由于型号和种类的不同，其最大吸收量也有区别。比如，一片夜用卫生巾的最大吸收量可能是15毫升，一片日用卫生巾的最大吸收量可能是10毫升。还有一些女性使用卫生棉条，可以根据卫生棉条是常规的、超大的还是特大的，再结合浸透的比例，去估算出血量。

将一整个月经周期中的出血量累计起来，就可以算出月经出血总量。

曾经有实验者验证了图片示意法的可靠性。实验者将这种测量方法和“含铁血黄素”测量方法进行对比，最终发现，两种方法的测量结果符合度达到了90%。这说明图片示意法是可靠的，运用在日常生活中已经足够。

女性朋友们要学会做个有心人，爱护自己，将诸多表现结合起来进行评估。判断自己的月经血量，不仅要依据卫生巾和卫生棉条上的浸染面积，还要结合漏在马桶里的量，以及排出血凝块的量来综合判断。

在临床中我发现，很多女性在评估自己的月经血量时有着严重的偏差，她们有的是在上厕所时，一看到马桶里全红了，就觉得自己流了很多血，一下子就慌了。其实，我们即使把马桶的坐便器里露出的那一小部分水全部染红，也只需要几毫升的血，大可不必过度惊慌。

如果发现自己常常头晕乏力、面色苍白，倒是需要好好重视。这时候可以去医院做一个血常规检查，费用不高，而且很快可以拿到结果。相比大家对月经血量的主观判断，血色素对月经血量的估计更靠谱。