／肉毒毒素——不只除皱、瘦身这么简单／

肉毒毒素是以除皱而闻名的，我平时操作的70%注射类美容项目和肉毒毒素相关，可见肉毒毒素的应用相当广泛。

A型肉毒毒素（BOTOX）是肉毒梭状芽孢杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素，可抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，使肌肉松弛，在整形外科、神经内科、眼科等多个科室均有非常广泛的应用。

肉毒毒素可以改善哪些皱纹？

以下注射用A型肉毒毒素的使用剂量仅供参考，具体情况以面诊为主。

（1）抬头纹

抬头纹是额部肌肉紧张导致的。额肌的面积很大，会用到25~50 U(3)的剂量。肉毒毒素起效快，第一次注射的人可能第二天就会发现抬头纹消失了。在抬头纹处注射可产生严重的不良反应，如出现挑眉、眼睑下垂、高低眉等。

（2）川字纹

眉间的皱纹，是由降眉肌、降眉间肌、皱眉肌3块肌肉组成的眉间复合体。因此，要打的部位和针眼相对较多，使用剂量在10~20 U。起效也相对慢，需3~7天后见效。

（3）鱼尾纹

处理鱼尾纹，用量需要控制精准，该部位如果注射量多，会在视觉上产生明显的表情不自然、怪异。双侧用量在10~15 U。有些男同胞，特别是健身运动爱好者，鱼尾纹会向外延伸至面颊，形成放射状、爪样皱纹。这种大型的皱纹，剂量使用会更多。

（4）鼻背纹

鼻背纹因笑起来时鼻子会纠在一起而产生的。是否有鼻背纹，和笑容习惯也有很大的关系。一般在皱纹多的地方进行点位注射，用量不多，10~15 U即可。

肉毒毒素的瘦身作用

肉毒毒素可以使肌肉松弛并从外观上缩小体积，所以它除了是抗皱的一把好手以外，也经常被用来注射于身体多个部位，达到“瘦身”效果。

（1）瘦脸针

咬肌肥大，显得脸宽。因此使用A型肉毒毒素进行咬肌位置的注射，促使其萎缩，可以使面部轮廓更小，尽量呈“V”形。但是咬肌本身属于大块肌肉，用量也比较大，多为50~100 U，基本上都会消耗掉一整瓶。咬肌不大的人群，或者近期刚打过的人，可以用50 U左右的小剂量维持。

很多打完瘦脸针的求美者，会发现咬肌收缩了，但是法令纹却加深了，甚至身边有人说她脸小是小了，但是怎么感觉脸反而垮下去了呢？咬肌体积大，本身就起到了支撑皮肤的作用，体积减小也会使皮肤失去支撑，从而下移。这种情况可以通过注射具有轮廓提升作用的产品来放松颈阔肌，颈阔肌放松后，颈部向下拉皮肤的力量就弱了，那面部皮肤整体就会向上提升一些。注射部位在下颌缘的附近，选择微滴注射，剂量在20~40 U即可。

（2）瘦肩针

圆肩、肩部斜方肌大，夏天穿衣服会稍显不够美观。可以在斜方肌的位置注射100~200 U肉毒毒素，让肩膀显得更薄，人整体更瘦，但是最终效果因人而异。

（3）瘦腿针

瘦腿针只针对小腿粗的情况，注射剂量在200~300 U，相对较多。解决的是因为经常跑步、举重等运动而出现的小腿肌肉（腓肠肌）肥大。脂肪多和大腿粗都不能通过肉毒毒素来改善。术后要注意有没有头晕、恶心的反应，在医院中休息观察30分钟后再离开。

肉毒毒素的隐藏升级功能

（1）针对狐臭、多汗症

A型肉毒毒素可阻止支配汗腺的神经末梢释放乙酰胆碱，从而达到止汗的作用。因此，手掌、脚底、腋下多汗的人群可以通过注射肉毒毒素来减少出汗量，避免社交时的尴尬。特别是夏季腋下汗多，以及有狐臭的问题，一次注射可以保持3个月以上。因此，狐臭不严重的人群，可以选择注射肉毒毒素，一年只需一次，即可帮你安全度过夏季，且没有手术那样术后留疤影响外观的风险。双侧剂量基本在100 U以内。

（2）毛孔粗大、油脂分泌旺盛

将少量的A型肉毒毒素通过水光针的方式导入真皮层，可以减少面部皮脂腺的分泌，起到控油、缩小毛孔的作用。适合于油性皮肤、痘痘肌、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等皮肤问题，同时也可以改善毛孔粗大。但是衰老性的毛孔粗大和干性皮肤不要使用肉毒毒素进行全面部的水光导入，因为会进一步加重皮肤衰老和干燥的问题。

（3）预防瘢痕形成

肉毒毒素有降低创面周围的张力、抑制瘢痕组织里成纤维细胞增生、促进瘢痕组织里胶原纤维降解、降低转化生长因子β活性等作用。可起到减轻瘢痕增生，减轻瘢痕组织炎症瘙痒、红肿的作用。目前，面部色素痣切除后、甲状腺术后，都会在缝合的伤口周围进行肉毒毒素的注射，持续3~6个月，可以有效抑制瘢痕增长，是临床常用的方法。

（4）减轻疼痛

肉毒毒素能阻断疼痛介质的释放或传导，抑制炎性神经递质TNF–α、IL–1β、神经激肽A的mRNA表达水平和蛋白含量，减少外周疼痛信号传入中枢，从而起到减轻疼痛的效果。在减轻带状疱疹遗留的神经疼痛、慢性偏头痛、关节炎、糖尿病神经痛方面都有不错的作用。

（5）用于其他皮肤病的治疗

针对银屑病、雄激素性脱发、天疱疮、慢性皮肤瘙痒症等，都有不错的辅助疗效。

以上肉毒毒素的功能，都被长期运用于皮肤科的临床中，可见肉毒毒素除了可以美容，在其他方面的应用也是非常广泛的。

我国批准的肉毒毒素产品（截至2022年）如表1–7所示。

肉毒毒素的注意事项

首先，我们先来说说肉毒毒素的不良反应。

（1）全身中毒表现

表现：发热、呼吸／吞咽困难、乏力、皮疹。

处理：第一时间就医；A型肉毒毒素的抗毒素治疗。预防措施：单次注射量不能超过400 U，目前某些地区已经限制单次注射量不超过200 U，以防止过高剂量出现的不适反应。

（2）过敏反应

表现：全身皮肤潮红、瘙痒、风团。

处理：地塞米松静脉滴注、口服抗过敏药物。

（3）上眼睑下垂

表现：额肌注射肉毒毒素后，出现单侧甚至双侧眼睑抬动无力，睁眼不全。

处理：A型肉毒毒素的抗毒素治疗；等待自然恢复，一般1周后可相对改善，4周后完全恢复。

（4）复视、视物模糊

表现：多见于斜视患者，发生率为2%。

处理：A型肉毒毒素的抗毒素治疗；使用滴眼液保持眼睛湿润。

（5）表情僵硬，笑容怪异

表现：鱼尾纹外注射及瘦脸针注射后，笑容和表情不自然。这是因为剂量过大或肉毒毒素扩散到周围肌肉组织。

处理：不处理，因为2周左右就会恢复；使用针灸、射频等方式加快循环和代谢。

打完肉毒毒素后的第一时间如下面这么做，可以减少不良反应的发生。

①6小时内避免平躺，因为平躺容易导致肉毒毒素的游离。

②3天内不要按摩、热敷注射部位。

③针眼处6小时内避水。

④注射后1个月内避免使用氨基糖苷类药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、核糖霉素、奈替米星、小诺米星等。

进口肉毒毒素一定比国产的好？

进口肉毒毒素在价格上是国产肉毒毒素的2~3倍。这个跟进口肉毒毒素的品牌定位、关税有一定的关系。从效果上说，进口和国产的肉毒毒素保持时间基本是一致的。虽然近年有些新获批的肉毒毒素品牌宣称起效时间更快和保持时间更长，但还是因人而异，不能盲目选择。

真正的区别在于：进口肉毒毒素的弥散度在0.5 cm左右，国产肉毒毒素在1~1.5 cm。因此进口肉毒毒素在表情纹的处理上更加精准，不容易影响周边肌肉，导致表情僵硬。而弥散度大的国产肉毒毒素对于咬肌、斜方肌、腓肠肌这些大肌肉更加有优势，因为弥散大，所以更均匀。