第20章 独自操作腹腔镜下阑尾切除术（求收藏，求追读）
“器械老师，给两把巾钳，谢谢！”
八月二十七日，是工作日的周五。
手术室里，只有郭磊云与陈红章主任二人在台上，郭磊云对着器械护士吩咐。
而在手术台旁，董庆辉主任，老主治医师柴明、彭云才、张元聪以及杜代奇等人，都站在了台下，在旁观郭磊云的手术全程。
今天是郭磊云第一次要操刀完腹腔镜下阑尾切除术的手术全程。
郭磊云十分熟练地接过器械护士递来的2把巾钳，迅速提起腹壁。
双手错开，方便陈红章主任做小口子。
陈红章见状也不犹豫，一刀划下，恰到好处的破开皮肤且不伤及皮下筋膜层，切口做得和郭磊云一样好。
郭磊云把巾钳放下，习惯性用干纱布擦拭切口表面。
陈红章顿时翻了翻白眼，没好气：“你还要看我的口子切得好不好？”
郭磊云闻言忙抬头，笑着解释：“陈主任，我是为看需不需要止血，毕竟是第一次操作，紧张。”
“鬼精包（调皮的意思）。”陈红章也不真生气，只觉得郭磊云稳妥。
郭磊云递给陈红章一把巾钳，右手拿起气腹针更为干脆利落地扎了进去。
“巡回老师，调流速。头低足高左倾10-15度。辛苦了杜老师。”郭磊云快速吩咐。
杜老师是麻醉医生。
麻醉医生却哼哼笑着摁手术床的按钮，唏嘘说：“铁打的麻醉医生，流水的外科主刀。”
“现在的年轻人啊，是越来越不当人咯。”
“董主任，是吧？”
董庆辉想了一下，背着双手调整了一下位置，显然颇为紧张。
器械护士递来12mm穿刺器。
郭磊云立刻通过穿刺器建立观察孔，经穿刺套管置入镜头后，开始观察腹腔。
往里一伸，郭磊云就非常熟练的把镜头的位置调整为习惯性的正立位。
然后在显示屏里，就终于看到了大家熟悉的腹腔内的情况。
腹膜油脂、结肠、小肠堆叠。
郭磊云通过调整观察镜孔，赫然是移动了镜头到了降结肠，降结肠袋清晰可见。
这般观察固定后，郭磊云就把观察镜交给了陈红章：“陈主任，辛苦就维持这个位置啊？”
陈红章立刻敲了一下郭磊云的手：“知道了，别唠叨了，你这个小家伙？”
郭磊云嘿嘿一笑。
心里却是暗道，做手术时，再怎么稳健也不为过，自己的操作习惯，一定要尊重，多提一嘴，那么陈红章主任基本就不会再自作多情地帮忙自己矫正。
陌生的观察角度，其实并不利自己操作习惯。
这般后，郭磊云选择了更为稳健的三孔术野，于反麦氏点处做一切口，递 12mm穿刺器建立第一操作孔；于脐与耻骨联合中点做切口，递5mm穿刺器建立第二操作孔。
其实二孔也能做，但没必要人前显圣，这是自己第一次在董主任面前操作，越稳健，越稳妥，才能够让董庆辉主任知道，自己再怎么不济，也能够完成成这样。
有兜底的能力，那么董庆辉主任才会更加放心的把这样的手术交给自己。
无损伤钳及分离钳分别置入第一和第二操作孔。
郭磊云左右开弓，其实就是在视野下再次探查腹腔，不追求快，只求稳。
无损伤钳在视野里老老实实的通过结肠带找阑尾。
结肠带指在大肠(除直肠、肛管和阑尾)肠壁上，由肠壁的纵行肌增厚形成的3条带状样结构，沿大肠的纵轴平行排列均汇集于阑尾根部，称结肠带。
这是最稳妥地找阑尾的方式，也是最方便的。
如此指示完，就根本不需要董主任和陈主任的指点和逼逼了。
寻找并暴露阑尾。
无损伤钳一顶，分离钳则是翻开淡黄色的腹膜油脂、暴露出阑尾后，用无损伤钳如同拧小蚯蚓一样地将其拧起来，完整地暴露在腹腔镜术野中。
此刻，陈红章主任的镜子稍微晃动了一下。
见此，郭磊云的脸色微变，看过去。
陈红章见状眼皮快速闪动了几下：“你看我干什么？我是给你找一找有没有可能有隐蔽性的局限脓肿。”
郭磊云仍不为所动，继续看向陈红章。
此刻，就连董庆辉都讲话了，语气严肃：“陈红章，现在主刀的是郭磊云，你不要打岔，没发生意外情况与突发情况，郭磊云处理不了的情况时，不是你接手主刀的时候。”
“把镜子退到原来的视野。”
董庆辉在和陈红章讲规矩了。
陈红章马上老实了。
郭磊云气息这才一松，在术中，助手不尊重主刀的想法，是配合间的大忌。郭磊云知道陈红章是想要帮忙，但是郭磊云在术前，就已经做好了诊断的评估。
而且，这一台阑尾炎，并非穿孔性阑尾炎，阑尾外包膜完整，并未破裂，即便是有隐蔽性的腹膜炎，肯定也不是阑尾炎引起。
额外节外生枝做什么？就算是你发现了，手术知情同意书上没有写这样的术式，你敢切额外的病损吗？
病人和家属有要求要切么？
当然，陈红章可能是主刀惯了，更加偏向于自己的操作习惯，郭磊云在他心目中始终只是下级，所以想要多兜底，没有习惯于把自己当成绝对的助手。
还没有彻底完成身份转变，也是能理解的。
以电钩，也就是电刀的变种，游离阑尾系膜及阑尾动脉后。
游离操作至阑尾根部，郭磊云接过3-0可吸收缝线，予以缝扎阑尾动脉。
其实这时候更好的是可以锁扣夹夹闭阑尾动脉！
但是阑尾切除术的费用有严格的管控，好东西不能用了，用了医保就得找医生麻烦。
还是老老实实地缝合扎掉。
剪线后。
用腹腔镜专用长把剪刀切除阑尾，阑尾送弯盘，接取标本。
再用电凝钩电灼处理残端，观察残端无出血后。
郭磊云继续用持针器夹持3-0荷包缝合残端……
检查无出血后，取出腹腔镜观察镜与操作器械，取出穿刺器，予以缝合，手术到此，也就告一段落。
而这般做完，董庆辉就一边调整了一下一次性的外科口罩，一边说：“以后小郭做阑尾手术的时候，就不要王龙做助手了。”
“他做助手，你们根本拿不下腹腔镜操作的权限。腹腔镜下阑尾切除术，虽然也简单，但是是三级手术，需要资深的主治主刀。”
“如果患者和家属强烈要求传统开腹，再让王龙跟台吧。”
陈红章闻言略一喜，点头表示：“谢谢董主任。”
“陈红章，你也稍微学一下你们组的小郭，稳健一点咯。你跟台的时候，我都为小郭着急啊。像个老顽童一样。”董庆辉开着玩笑。
手术到此，氛围就彻底轻松了起来。
“陈主任可不老。”巡回护士说。
董庆辉看了她一眼：“他媳妇都说他老了。你知道他不老啊？”
车门焊死，没有一个人可无辜下车……