第六节 全身麻醉的护理
全身麻醉(general anesthesia)是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射，产生可逆性中枢神经系统抑制，使患者意识消失、痛觉消失、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
一、麻醉前护理要点
（一）评估要点
1.评估患者意识、精神状态和生命体征，心、肺、肝、肾等重要脏器及水电解质酸碱平衡状况。
2.近期有无呼吸道及肺部感染。
3.有无牙齿缺少或松动，是否有义齿，评估患者张口度及颈部活动情况。
（二）护理措施
1.术前禁食、禁饮。成人脂肪类固体食物8小时，淀粉类固体食物（如面包、面条、米饭等）和牛奶等液体乳制品6小时，清饮料（如清水、糖水、碳酸饮料、清茶、不加奶的黑咖啡、无渣果汁等，但不能含酒精）2小时。小儿脂肪类固体食物8小时，牛奶、配方奶6小时，母乳4小时，清饮料2小时。若有高血压、心脏病、癫痫等慢性疾病，可用少量温开水送服相关药物（禁服降血糖药）。
2.术晨，测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时汇报医生。
3.男性患者剃须；女性患者擦去指甲油、口红，去除指甲贴。
4.取下义齿、手表、眼镜、饰品等，贵重物品交予家属或双人清点保管。
5.送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单。
6.病室及物品准备。按手术、麻醉方式备好术后用物，如麻醉床、吸氧装置、心电监护，必要时准备吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板等。
二、麻醉后护理要点
（一）评估要点
1.了解术中情况。麻醉方式、麻醉药种类和剂量、失血量、输血量和补液量；术中有无麻醉药的全身中毒反应或心跳呼吸骤停等异常情况发生。
2.监测中枢神经系统情况。每10～15分钟评估患者意识、瞳孔大小及对光反射情况、运动反应及对疼痛的知觉等。
3.监测呼吸系统情况：
(1)评估患者呼吸频率、节律、幅度。评估气管导管的刻度、固定情况等，肺部听诊判断气管导管是否移位，有无肺不张及气道分泌物积聚等情况。
(2)监测脉搏、血氧饱和度，以了解组织供氧情况。
4.监测循环系统情况：
(1)监测心率、脉搏、心电图变化。
(2)监测血压，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等，了解患者循环血容量。
(3)观察毛细血管再充盈时间，了解末梢循环情况。
(4)观察每小时尿量，了解循环灌注情况。
5.监测消化系统情况。评估肠蠕动恢复情况，患者有无恶心、呕吐等。
6.监测体温变化。
7.镇静评分。
8.监测导管情况。输液管道及各引流管是否通畅，评估引流液的颜色、量、性状等。
9.监测伤口及伤口周围敷料情况。评估伤口有无红肿、疼痛，敷料有无渗血、渗液等。
10.监测皮肤情况，如皮肤颜色及温度，有无发绀、肢端冰冷等。
（二）护理措施
1.麻醉复苏期护理：
(1)保持呼吸道通畅。有效固定气管导管，根据肺部听诊情况及时吸痰，了解拔管指征，协助医生拔除气管导管，遵医嘱予以吸氧。若患者有呕吐，可用吸引器清除口鼻腔内残余呕吐物，保持呼吸道通畅。
(2)体位管理。根据病情及手术方式采取合适体位。
(3)维持循环稳定。注意保暖，保证输液通畅，合理控制输液速度。
(4)导管护理。保持各引流管引流通畅。
(5)安全护理。患者在苏醒过程中可能出现躁动不安或幻觉等，易发生意外伤害，应注意适当防护，必要时加以约束，防止坠床、意外拔管等情况发生。
2.麻醉恢复期护理：
(1)体位管理。全麻清醒后，根据病情及手术方式采取合适体位，若患者有呕吐，应将头偏向一侧，防止误吸。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食管入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。
(2)遵医嘱予以吸氧，做好呼吸道护理，防止舌后坠及呼吸道梗阻等。
(3)维持循环稳定。注意保暖，保证输液通畅，合理控制输液速度。
(4)导管护理。保持各引流管引流通畅。
(5)安全护理。患者苏醒过程中可出现躁动不安或幻觉等，易发生意外伤害等，应注意适当防护，必要时加以约束，防止坠床、意外拔管等情况发生。
(6)疼痛管理。麻醉作用消失后，患者仍感到疼痛者，正确进行疼痛评分，并遵医嘱给予镇痛措施。使用PCA者，按PCA护理常规。
(7)饮食管理。根据手术方式及医嘱选择进食时间和饮食种类。
（三）并发症护理
1.呼吸系统并发症主要有窒息、误吸、呼吸道梗阻、急性肺不张等。应立即清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给氧，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，病情许可时鼓励患者早期下床活动。
2.循环系统并发症主要有低血压、高血压、心律失常和心搏骤停等。密切监测血压、脉搏、心率变化，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等，遵医嘱对症处理，必要时行心肺复苏。
3.中枢神经系统并发症主要有体温异常、麻醉苏醒延迟或不醒等。应维持呼吸循环稳定，查明并纠正中枢神经系统缺血、缺氧的原因，积极进行脑复苏。监测体温变化，遵医嘱给予降温或保温等对症处理。