第八节　患者自控镇痛的护理

患者自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)是由医生根据患者个体情况事先设定药物、浓度、给药时间等各类参数，通过使用电子镇痛泵或输液泵由患者自我控制给药来镇痛的技术。按给药途径可分为静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)和外周神经根丛PCA(PCNA)。

一、评估要点

1.PCA的类型、镇痛方案、给药途径和速度。

2.PCA导管固定情况及给药通道是否通畅。

3.患者意识水平、呼吸频率、血压、脉搏等。

4.穿刺部位局部情况。

5.PCA的镇痛效果及不良反应。

6.评估要求每4小时评估一次。在开始使用PCA、更改方案、调整剂量、转科时，需立即评估。

二、护理要点

1.认真交接。患者返回病房后，病房护士应与麻醉医生认真交接镇痛方案、给药途径和速度等，确认PCA泵给药装置运行正常，检查导管固定情况。

2.有效固定。避免脱落、移位、牵拉、扭曲、断裂，加强巡视。PCEA患者翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间，减少导管意外滑脱。对PCIA患者，注意观察静脉通路有无滑脱、阻塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生。

3.开通给药通道。尽可能使用单独的静脉通道。

4.防止感染。严格无菌操作，PCEA导管留置时间一般不超过2周。

5.健康宣教：

(1)实施PCA前，向患者及其家属解释PCA的相关知识，教会患者正确使用PCA，提高患者对治疗的依从性。

(2)保持穿刺部位干燥，防止导管牵拉、滑脱、扭曲等，出现不适及时告知医护人员。

(3)自控键应由患者选定何时按压，家属和护士不得随意按压，除非患者要求帮助。

(4)使用PCA患者未经医生同意不得离开病房。

6.不良反应的观察和处理：

(1)若镇痛效果不理想，则应检查止流夹是否打开、管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等，评估患者及其家属自控键按压方法是否正确。排除以上情况后，通知医生，必要时请麻醉科会诊。

(2)若发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率＜10次/min、血氧饱和度＜90%，血压低于基础值20%时，则立即关闭止流夹，开放气道，刺激患者并报告医生，监测血氧饱和度和呼吸频率、呼吸幅度的变化，必要时请麻醉科会诊，使用药物对症处理。

(3)尿潴留发生于镇痛治疗后24～48小时内，表现为排尿困难、耻区胀满。

(4)排除其他原因引起的恶心和呕吐，可遵医嘱使用甲氧氯普胺等止吐药。

(5)对于皮肤瘙痒患者，护理上要注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。必要时给予抗组胺类药物，可缓解症状，严重者停用。