第七节 急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是指由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原发或继发性病变，最后引起通气和/或换气功能障碍，出现缺氧和/或CO2潴留。婴幼儿动脉氧分压(PaO2)≤60mmHg(7.98kPa)，动脉血氧饱和度(SaO2)≤80%，和（或）动脉二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg(6.65kPa)，可诊断为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭指呼吸衰竭发展迅速，引起脏器功能障碍。

【主要临床表现】呼吸增快、深度及节律改变，三凹征、鼻翼扇动、发绀或面色灰白，呼吸音减弱或消失，喘鸣音或呼气延长，呼气性呻吟，吸入≥40%浓度氧后发绀无改善。心率先增快后减慢，心音低钝或心律失常，血压下降。烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷，瞳孔缩小、视乳头水肿，四肢肌张力低下等。可出现消化道出血、肝功能变化、肾衰竭等多系统受损。

【常见病因】新生儿呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血、脓毒症、支气管肺炎、哮喘持续状态、异物吸入、脑炎、多发性神经根炎等。可分为：①泵衰竭，与呼吸中枢功能和（或）周围性呼吸肌功能障碍有关，表现为PaCO2升高，继之出现低氧血症，具有气管插管和机械通气的指征。②肺衰竭，由肺部实质性病变所致，表现低氧血症，继之因呼吸肌疲劳致PaCO2升高。

【处理要点】

1．辅助检查：血气分析和电解质、血常规、CRP、胸片。

2．保持呼吸道通畅，积极清除呼吸道分泌物，维持正常体温，保持安静，呼吸急促时禁食，吸氧维持正常的氧分压，必要时予以气管插管和机械通气。

3．引起呼吸衰竭的病因各异，治疗上除针对不同病因给予相应的处理、预防和控制感染外，重点在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。

4．收住院进一步治疗。