第一章 儿科常见急症处理

第一节 心跳呼吸骤停

心跳和呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，抢救时需两者兼顾，同时进行。

【主要临床表现】①突然昏迷，可有一过性抽搐；②瞳孔扩大，对光反射消失；③大动脉搏动消失；④心音消失或者微弱、心率缓慢，如年长儿心率＜30次/分，新生儿心率＜60次/分；⑤呼吸停止，包括浅弱、缓慢等无效通气。

【常见病因】儿童心跳呼吸骤停大多由呼吸中断诱发，治疗时恢复通气尤为重要。

【处理要点】1．评估周围环境安全，评估患者病情：叫-看-摸三步评估。叫：年长儿双手拍双肩、婴儿拍足底。看：平视胸廓是否起伏。摸：触摸大动脉搏动。在5~10秒内同时完成呼吸心跳的评估。呼叫其他医护人员，启动应急反应系统，并获得除颤仪。

2．立刻进行心肺复苏：人工通气+胸外按压。

人工通气：①开放气道，仰头提颏法；②皮囊加压，罩住口鼻并紧贴面部不留缝隙；③皮囊接氧气(10L/min)，加压给氧；④气管插管：是心跳、呼吸骤停患儿建立并保持气道开放的最佳方法。管径的选择：患儿年龄＞2岁，管径(cm)=患儿年龄（岁）÷4+4。插管深度(cm)=患儿年龄（岁）÷2+12。

胸外按压：当新生儿、婴儿心率＜60次/分，年长儿心率＜30次/分时，应立即开始胸外按压。①按压部位：双乳头连线中点略下。②按压手法：对年长儿双掌，对年幼儿单掌，婴儿采用双指法或拇指环抱法。③按压频率：100~120次/分。④按压深度：胸廓前后径的1/3，婴儿的为4cm，儿童的为5cm。⑤与通气的配比：新生儿3∶1，儿童15∶2。如果已经气管插管，则持续胸外按压，通气时无须中断按压，每2~3秒给予1次人工通气。

3．药物：①肾上腺素：1/10000,0.1mL/kg(0.01mg/kg)静推或经骨髓（必要时）;1/1000,0.1mL/kg(0.1mg/kg)经气管给药；3~5分钟可重复一次。②扩容：10~20mL/kg。③多巴胺/多巴酚丁胺：5~20μg/(kg·min)。④碳酸氢钠：复苏时间长者，0.5~1mmol/kg（1mmol=5%碳酸氢钠1.7mL）。

4．除颤：室颤、无脉室速启动除颤。

5．心肺监护、复苏效果的评估。