第88章 呼吸内科

随着消化内科的实习生活落下帷幕，张天勤带着满载的知识和经验，准备迎接新的挑战。他知道，每一次轮转都是一次成长的机会，而呼吸内科，这个充满未知和挑战的领域，正等着他去探索和征服。

在消化内科的最后几天，张天勤仔细回顾了他在肠结核病例中学到的一切。他了解了那些复杂的病理机制，那些在诊断过程中的思考和决策，以及那些与患者沟通的技巧。这些宝贵的经验，将成为他在呼吸内科实习中的坚实基石。

转科的那天，张天勤早早地来到了呼吸内科。他站在科室的门口，深呼吸一口气，然后迈开脚步走了进去。他知道，这里将是他新的战场，也是他继续学习和成长的平台。

张天勤首先参加了科室的早会，听取了高主任对科室工作的安排和要求。他认真地记下了每一个要点。早会结束后，他跟随高主任开始了病房的查房工作。

呼吸内科的高主任是一位和蔼可亲的女教授，她的目光温暖而充满智慧。在忙碌的早晨查房结束后，她注意到张天勤跟在查房队伍末尾，微笑着向他走去，伸出手：“欢迎来到呼吸内科，张天勤。”

“谢谢主任，我会努力学习，不辜负您的期望。”张天勤回应。就这样，张天勤开始了他在呼吸内科的实习生活。

过去三年，COVID-19疫情的阴影笼罩着全球，给医学界带来了前所未有的挑战。作为一名医学生，张天勤亲眼目睹了疫情对人类社会的巨大冲击，也见证了医务工作者在抗击疫情中的无私奉献和勇气。

疫情三年，让张天勤开始更加深入地理解了呼吸内科的重要性。他意识到，呼吸内科医生不仅要掌握扎实的本科室医学知识，还要具备快速应对突发公共卫生事件的能力。在疫情期间，呼吸内科成为了抗击病毒的前线，医生们不仅要诊断和治疗常见的呼吸系统疾病，还要面对新冠病毒带来的各种复杂情况。

张天勤记得，在疫情最严重的时期，他曾在学校的在线课程中学习了有关新冠病毒的知识，了解了病毒的传播途径、临床表现和治疗方法。他还参加了学校组织的模拟演练，学习如何穿戴防护服、如何进行病人隔离和救治。

在呼吸内科的第一天，张天勤就遇到了一个棘手的病例。患者陈先生，是一位五十多岁的男性，神情疲惫，呼吸急促。张天勤询问病史时，陈先生的声音微弱，时不时来个大喘气。

“张医生，我最近总是感到胸闷，喘不上来气，而且鼻涕流个不停，胃口也很差，还有点发烧。”陈先生说着，轻轻咳嗽了几声。

张天勤认真地记录下陈先生的症状，包括发热、疲劳、胃口差、胸闷、气短、持续地流鼻涕，而且症状不断加重。他知道，这些症状可能指向多种疾病，他需要仔细分析。

张天勤在脑海中迅速回顾了所有可能与这些症状相符的疾病。他想到了感染性疾病、肺血管炎，甚至是肺部肿瘤。但这些疾病与陈先生的症状都不是很相符，这让他感到困惑。

午餐后，张天勤没有休息，而是进入了系统练习室。他向老师详细描述了陈先生的症状，并表达了自己的困惑。

“老师，这位患者的症状让我感到非常困惑，我不确定应该从哪个方向开始诊断。”张天勤诚恳地说。

系统老师认真地听着，然后深入浅出地讲解了如何根据症状进行推导，一步步引导张天勤建立临床诊断思维。经过一番讨论，他们最终推断患者可能患有韦格纳肉芽肿，又称肉芽肿性血管炎（GPA）。

“天勤，对于GPA的诊断，你需要关注的不仅仅是症状，还有实验室检查和影像学检查的结果。”老师接着提示张天勤应该对患者进行哪些检查，以进一步确诊。

回到科室，张天勤立刻与呼吸内科的高主任进行了深入的讨论。高主任是一位经验丰富的专家，对于呼吸系统疾病的诊断和治疗有着深刻的见解。

“高主任，我今天遇到了一个病例，患者的症状与GPA相符。”张天勤一步步地述说着自己的诊断思路，“但我还需要进一步的检查来确诊。”张天勤认真地说。

高主任很满意地点了点头，他的眼神中透露出对张天勤的欣赏和鼓励。“很好，天勤，你已经迈出了诊断的第一步。接下来，我们需要进行实验室检查和影像学检查来确诊。”

在高主任的指导下，张天勤为陈先生开了相关的实验室检查，包括血液学检查、尿液分析和血清学检查，以及影像学检查，如胸部CT扫描，来进一步评估陈先生的病情。此外，他们还计划进行鼻窦CT或MRI，以确诊GPA并排除其他疾病。

检查结果出来后，陈先生被确诊为GPA。高主任根据GPA的治疗指南，为陈先生制定了一个包括诱导缓解、维持缓解和控制复发的三阶段治疗方案。

“陈先生，我们已经确诊您的病情为肉芽肿性血管炎。这是一种自身免疫性疾病，但我们有一套成熟的治疗方案，我相信您会逐渐好转的。”高主任用温和而坚定的声音对陈先生说。

陈先生听后，眼中闪过一丝希望的光芒。“高主任，张医生，谢谢你们，我相信你们的专业能力。”

治疗开始了，张天勤密切监测陈先生的病情变化。他每天都会来到陈先生的病床前，询问他的感受，记录他的生命体征。

“陈先生，您今天感觉怎么样？呼吸有没有好转？”张天勤关心地问。

陈先生微笑着回答：“张医生，我感觉好多了，呼吸也顺畅了一些。”

随着治疗的进行，陈先生的症状逐渐得到了控制，他的生活质量也有了明显的改善。张天勤从这个病例中学到了很多，不仅仅是关于GPA的医学知识，更多的是关于如何成为一名优秀的医生——一个能够给予患者希望和力量的人。

这次经历，让张天勤对呼吸内科有了更深的理解和感悟。他知道，作为一名医生，他的路还很长，但他已经准备好了，去面对未来的每一个挑战。

随着时间的推移，张天勤在呼吸内科的每一天都充满了学习和成长。他不断地吸收新知识，不断地实践新技能，不断地与患者沟通和交流。他知道，这些经历将使他成为一名更加优秀的医生。