第2章 略言

外治法，针灸最古。自汉张仲景易针灸为汤液，百代宗之。《易》曰：穷则变，变则通。顾汤液要无可变，而针灸亦不可通。思所以济其穷，无悖于古，有利于今者，则莫如膏药。余乡居八载，行之既验，不敢自秘，爰取所集众方，为骈文以联缀之，并为发明内、外治殊途同归之理。质之老友，咸曰是诚一门，但惜为俪体，又杂子、史，非所以通俗也。尚宜撮其大意为浅语，以提其要，使人人开卷了然。余然其言，乃补增“略言”于首焉。

凡病多从外入，故医有外治法。经文内取外取并列，未尝教人专用内治也。若云外治不可恃，是圣言不足信矣。矧上用嚏（嚏，即吐也。在上宜嚏；感邪从口鼻入，宜嚏），中用填（如填脐散之类。又罨脐、敷脐亦是），下用坐（坐药也，即下法。如水肿捣葱坐取气，水自下是也。三句具吐、汗、下三法，已括外治之全矣），尤捷于内服。彼种痘者，纳鼻而传十二经；救卒中暴绝，吹耳而通七窍。气之相感，其神乎！

《内经》用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉，此用膏药之始。仲景桂枝汤治风寒，调和营卫，实祖于此。今以汤头还为膏药，于义为反其本，以为妄变古法者非也。

外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急层见叠出而不穷。且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。世有博通之医，当于此见其才。

外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。《灵》、《素》而下，如《伤寒论》、《金匮》以及诸大家所著，均不可不读。即喻嘉言、柯韵伯、王晋三诸君所阐发，俱有精思，亦不可不细绎。今无名师，是即师也。通彻之后，诸书皆无形而有用。操纵变化自我，虽治在外，无殊治在内也。外治之学，所以颠扑不破者此也。所以与内治并行，而能补内治之不及者此也。若不考其源流，徒恃一二相传有效之方，自矜捷径秘诀，而中无所见，设遇疑难之症，古无传方，其不坐窘者几何？或知其一未知其二，此虽无失，而彼已阴受其损者有矣。谚云：医得头痛眼又瞎。良工要不如是也。

膏与药分为二，临症活变在此。有但用膏而不必药者，有竟用药而不必膏者，有膏与药兼用者，有膏自膏药自药，以相反相济为用者；有膏即药药即膏，以相佐相益为用者。古人于熬者曰膏，撮者曰药，兹合之而两全。今人混言膏药，兹离之而各妙。

膏，纲也；药，目也。膏判上、中、下三焦，五脏六腑，表里、寒热、虚实，以提其纲；药随膏而条分缕析，以为之目。膏有上焦心肺之膏，有中焦脾胃之膏，有下焦肝肾之膏。有专主一脏之膏，脏有清有温；有专主一腑之膏，腑有通有涩。又有通治三焦、通治五脏、通治六腑之膏。又有表里寒热虚实分用之膏、互用之膏、兼用之膏。药则或糁膏内，或敷膏外，或先膏而用洗擦，或后膏而用熏熨。膏以帅药，药以助膏。景嵩厓谓：观《大易》阴阳消长，可知内治之理。愚谓观一部《周礼》，六官分职，陈殷置辅，敷布精密，水泄不漏，可为用膏用药之法。读书人当识此意（膏内糁药，可取单方验者研末备用，敷药宜作锭，余药皆现制）。

膏方取法，不外于汤丸。凡汤丸之有效者皆可熬膏，不仅香苏、神术、黄连解毒、木香导滞、竹沥化痰，以及理中、建中、调胃、平胃、六君、六味、养心、归脾、补中益气等，为常用之方也。或谓用汤丸熬膏，何不内服？不知吾惟不敢为内服，故用膏耳。自来相戒，误人非必毒药也。所见不真，桂枝下咽，承气入胃，并可以毙。即一味麻黄、一味黄连、一味白术、一味熟地，用不得当，贻害无穷。愚者自是而不知其非，旁观皆窃笑之。明者心知之而不肯自言，未尝不愧且悔也，然焉能吐而出之乎？或又云：良工可不患此。亦思良工，古今有几？且良工亦不废外治。昔叶天士用平胃散炒熨治痢，用常山饮炒嗅治疟，变汤剂为外治，实开后人无限法门。吾之用膏，即本于此。使必内服而后可，无论妄为下药，药适加病；倘遇不肯服药之人，不能服药之症，而其情其理万万不忍坐视者，又将何法以处之？

膏可以统治百病，人皆讥之，且举名贤论紫金锭统治百病之非为证。不知此亦偏见耳。药不止走一经治一症，汇而集之，其统治也固宜。如冲和汤为太阳解表之方，而春可治温，夏可治热，秋可治湿，以治杂症亦有神也。通圣散为双解表里之方，而兼治风、热、燥三症。五积散为内伤、外感之方，而内而脏腑，外而皮毛经络，上而头项，下而腰脚，妇人调经，无不可用。又丹溪治痛风，有上、中、下、寒、湿、食、血、痰统治方。东垣中满分消丸，合二陈、平胃、泻心、四苓、六君为一方。麻黄白术散治风火湿热郁而为病，而表里寒热补泻之药咸备。越鞠治气合痰、血、食、湿、热，变之而为薛己八味逍遥，加之而为养生六郁解毒。高鼓峰治血，以一方统七情、饥饱、劳役等因，胡念斋深服之，陈修园复赏之。他如三和汤、三一承气、三一肾气、六一顺气之类，古方如此者不胜枚举。膏药本其意而更推之扩之，虽治百病何难？要之，人病不外气滞血凝，及阴有寒湿，阳有燥热而已。观《病机十九条》，文曰：“皆属”，“皆”即统也。病可统而药不可统乎？知其要者，一言而终。制膏药者，亦在乎能握其要而已。满屋散钱，以一线贯串百钱可，即千钱万钱亦无不可，是所谓握其要也。一副牙牌不过单双配合，而千变万化，用无穷尽，是亦所谓握其要也。握要之道，一“通”字该之。理通，则治自通矣。然“通”须虚心读书。

外治药中多奇方，学识未到断不能悟。或少见多怪，反訾古人为非，则大不可。吾谓医之所患在无法耳。既有其法，方可不执。如一症中古有洗法、熏法，我即可以药洗之、熏之；有□法、擦法、熨法，我即可以药□之、擦之、熨之。原方可用则用，不可用则选他方，或制新方用之。张元素云：古方今病不相能。许学士云：用其法不用其方。非独时异势殊，症多迁变，方未可拘泥。亦恐后人不识前人，妄加訾议，而教人以圆而用之之法也。所谓善于师古者此也。

膏中用药味，必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引，如姜、葱、韭、蒜、白芥子、花椒，以及槐、柳、桑、桃、蓖麻子、凤仙草、轻粉、山甲之类，要不可少，不独冰、麝也。补药必用血肉之物，则与人有益，如羊肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸、鳖甲煎、鲫鱼膏之类，可以仿加。若紫河车则断不可用。或用牛胞衣代之，其力尤大，此补中第一药也。须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可。

膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力。虽苍术、半夏之燥，入油则润；甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒，入油则化，并无碍。又炒用、蒸用，皆不如生用。勉强凑用，不如竟换用（如银花换忍冬藤，茯苓换车前子之类）。统领健儿，斩关夺门，擒贼歼魁，此兵家之所以制胜也。膏药似之。若以今医所处，和平轻淡之剂相绳，则见者惊走矣。

膏药热者易效，凉者次之，热性急而凉性缓也。攻者易效，补者次之，攻力猛而补力宽也。然大热之症，受之以凉，其气即爽；极虚之症，受之以补，其神即安（虚人喜按者，其空处有以实之也，况得补膏乎）。只在对症耳。若夫热症亦可以用热者，一则得热则行也，一则以热引热使热外出也，即从治之法也。虚症也可以用攻者，有病当先去，不可以养患也。且以气相感，虚人亦能胜，无虚虚之祸也。此又在临症之斟酌而变通也（寒多冰伏，瘀积不去，愈补愈剧）。

古汤头治一症，往往有寒、热并用者，有消、补兼行者，膏药何独不然？《精要》有贴温膏敷凉药之说，足为用膏药者之一诀。推之亦可贴补膏敷消药也。此即扶正以逐邪之义也。若治两症则寒热消补虽同用，而上不犯下，下不犯上，中不犯上、下，更无顾忌。

仲景《伤寒论》有火熏令其汗，冷水噀之、赤豆纳鼻、猪胆汁蜜煎导法，皆外治也。汗、下之法具矣。用之失宜，非法之咎也。后贤于痞气、结胸，又有□法、熨法。是病发于阴而误治者，与病发于阳而误治者，皆有法也。至于无阳者宜蒸，脏结者宜灸，于无法之中更出一法，至周且详矣。而特以才高识妙，不必专主外治，故外治方不若内治之备。然博采诸书，未始不粗有其规模。或谓温症断不能用外治。吾谓温症治法，皆从伤寒推出，能者特于源流辨之分明耳。如吴鞠通《温病条辨》，大旨在手太阴、足太阳，伤阳、伤阴上认得清。至所用泻心、白虎等法，岂能外于伤寒？而伤寒外治，于热邪传里，有黄连水洗胸法、皮硝水拓胸法、芫花水拍胸法、石膏和雪水敷胸法、老蚓和盐捣敷胸法；发斑，有胆汁、青黛水、升麻水扫法；吐衄，有井水□法、搭法；蓄血，有苏叶汤摩法；通有犀角地黄熬贴法。其余伤寒兼症、变症，无不各有外治法。凡热病应用之药，伤寒皆有之。即伤寒所未有，不难以伤寒之所有者，比类求之。然则以外治法治温症，即可从外治伤寒之法推之已。或又谓温症传变至速，非膏药所及。不知汤丸，不能一日数服，而膏与药，可一日数易，只在用者之心灵手敏耳。惟是法由我造，不能为检方治病者道也。破习见而化拘牵，是所望于聪明理达者（寒温传变，往往药煎成而症已换，医何能待？膏可预截，较昔人先用葛根断阳明、苍术安太阴尤稳）。

古膏除太乙、观音、霏云外，治四时伤寒有两万灵膏，治脾胃有金丝万应膏，治劳损有五养膏，又有暖脐膏、涌泉膏。可见内症用膏，古原有是法。特其药庞杂，并治及外症，与汤头之纯一者不同。医家多訾之。而饵食者，遂概以为膏药不足恃。至于服药无效，事势危急，始用膏药，安能有济？此古膏之所以不行也。王晋三论《本事·四神丸方》云：删去背谬之药，复以相须相使之品，自奏奇功。此真古之功臣。安得今更有晋三其人者，为古膏一开生面，而并创制数十种膏方、药方为世指南也（叶天士有《临证指南）》，外治得更有高手指南，则临症亦有所遵行矣）？

膏药贴法，不专主一穴。如经治热病五十九刺，头上五行，行五者以越诸阳之热逆也。头中行（督脉）上星、囟会、前项、百会、后项五穴也。两傍（膀胱）承光、通天、脑盖、玉枕、天枢十穴也。又两傍（胆经）临泣、目窗、正营、承灵、脑空十穴也。天杼、膺命（即中府穴）、缺盆、背俞（即风门穴）八者，泻胸中之热。气冲、三里、巨虚上、下廉八者，泻胃中之热。云门、髃骨（即肩穴）、委中（即腿湾穴）、髓穴（即腰俞穴）八者，泻四肢之热。五脏俞傍五十者，泻五脏之热。共五十九刺，所以分杀其势也。症虽重，得此分杀其势，其病亦减。膏药治太阳经外感，初起以膏贴两太阳（头痛本穴）、风池、风门（疏通来路）、膻中穴（于心取汗），更用药敷天庭，熏头面腿湾，擦前胸、后背、两手心、两足心（皆取汗），分杀其势，即从刺法推出。诸经可仿此推（疟疾、血症，均有截法）。若脏腑，则视病所在，上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田，或兼贴心俞与心口对，命门与脐眼对，足心与丹田应。外症除贴患处外，用一膏贴心口，以护其心；或用开胃膏使进饮食，以助其力。可以代内托治外症，亦不必服药者以此（外治以饮食为填补）。

汤液内治犹在暗室也，膏药外治犹在大庭广众之地也。暗室人所不见，大庭广众之地人皆见之。故内治可蒙，而外治不可蒙。然易于补过在此，不蹈重咎亦在此。彼贫无所恃，不得已欲藉医以谋生者，读书既不多，阅历又未深，以膏药疗治，安拙于己，推能于人，两无所负。非独存心宜尔，且以保名，且以保财，且以保身，且以保嗣。有以一膏起家者，资亦不必多也。

膏药多验于穷苦之人，一则无力延医，信任不得不专，二则平时不服药故也。富贵之家，一有微恙，名贤列座，亲朋省问，各举所知。且参、芪视为常食之品，何能遽以膏药为是？然当百药不效之时，诸医束手告退。而膏药能用之有验，则亦易于传播。医者但当尽其心可耳。惟膏药修合无人见，不可鬻良杂苦，自失其真。更不可乘人之急，挟货居奇，以蹈恶习。若能于穷民阴行其德，不以财论，尤为造福。

余所制膏方，惟清阳膏、散阴膏、金仙膏、夔膏、催生膏最验，已刊附“骈文”之后。产固非病，生亦不必催，有膏以备生而病者用也。往往产妇二、三日后，目不得瞑，心中烦乱，火升于上，儿愈不下。贴此膏后，无不自觉腹中温暖，即时闭目安睡，睡醒即生。夫用纯阴之膏，何以能温暖？盖阳气外泄，得阴膏而阳回于内，故腹中温暖也。此即介以潜阳之法也。睡者六字真言之一，能睡则阴气自复，交骨亦开矣。且睡则儿得休息，转身亦有力矣。造化自然之道，仍以自然还之，原不待膏药。特此时气不行阴，非借膏药之力，断不得睡。又非以膏药安产妇之心，而令其睡，以俟药转亦不得睡。此中有医意焉，所以历试俱验（凡虚劳症无病可疗，仿此）。曾见有难产者，或以硝黄下之，或以蓖麻等拔之，卒无一效。而临死时自揭其衣者有之，此阳气外尽之故也。医理精微，在人静悟，聊举此方，质诸当世，以见膏药可以自造，不必古人曾有此方也。其余尚有灵霏膏、泰山石刻膏、七宝遇仙膏、灵砂膏、延龄膏、清补膏、温补膏、伤风发散膏、伤寒发散膏、三时感冒双解膏、东丹温症解毒膏、内伤退热膏、热结膏、冷积膏、火郁膏、阳症荡热膏、阴症逐寒膏、中寒回阳膏、阴痧救急膏、健脾膏、清胃膏、温胃膏、和胃膏、清肺膏、清心化痰膏、养心安神膏、清肝膏、养肝膏、平肝膏、温胆膏、三一柴胡膏、清肾膏、温肾膏、保精膏、种玉膏、润肠膏、涩肠膏、通治风热膏、通治湿热膏、通治寒湿膏、渗湿膏、辟湿膏、开郁膏、理营膏、止衄膏、行瘀膏、控涎膏、消胀膏、减渴膏、敛汗膏、开膈膏、蠲痹膏、化痞膏、疟疾膏、痢疾膏、妇人调经膏、固经膏、安胎膏、卫产膏、小儿清热膏、消食膏、定惊膏、补脾膏、化痰膏、平疳膏、杀虫膏共数十种，皆本古方增减为之。惟皆新制，试用未几，未能自信，姑存其名，如文之有题，能者可自造焉。

余所著“骈文”，因文以立法，自比于酒经、茶经、书谱、砚谱之例，别为膏药录耳。所以苦心求索者，欲其句句皆可见法，不徒贵症，症皆各有方（外治古无书，故所重在分别立法以示后，与刻医方不同）。而或嫌未分门类，方不尽可用，语亦过深，此诚所短也。余拟于文中，摘其精方，更博采他书，益取其精，先列辨症，次论治，次用药。每门以膏为主，附以点、□、熏、擦、熨、烙、糁、敷之药佐之（膏除通治者另为一门外，如伤寒在表，则用姜、葱等膏为主，附以麻黄散点眼、川芎散□鼻、香附擦背、紫苏熏腿湾诸发汗药佐之。入里，则用万灵等膏为主，附以田螺硝石敷法以代五苓，大黄枳实熨法以代承气诸下药佐之是也。举此为例）。仿王氏《古方选注》、汪氏《医方集解》体为之注解，并详所属经络穴道。眉目既分，义理亦出，取病之法亦确乎有据。而《骈文》作为自序，总其大要，见浅见深，听之观者。衰年精力不逮，愿俟诸后之君子焉。济人之心，我知天下必有同也（脉取十要，并柯氏反看正看十法，与徐灵胎抉死生说可矣）。

上各条皆数年来阅历之言。余初亦未敢谓外治必能得效，逮亲验万人，始知膏药治病无殊汤药。用之得法，其响立应，衰老稚弱尤非此不可。今人遇病，不问大小轻重，辄云服药，众口一辞，牢不可破，有虽欲不服而不能者矣。此其故亦由于未知外治之法耳，未知外治法之能得效耳。间有不效者，乃看症未的，非药之不可效也。然即不效，亦未至成坏症，犹可易他法以收其效。兹特将平日读书临症者录而出之，以为欲学外治者之一助。自问不同门外揣摩，空言欺世。其中书不尽言，言不尽意，在人引伸触类，自为推广，此其大略也。至于道之不同，固有不必强相谋者。吾惟悯生命之多枉，自抒愚者之一得而已。总之，内、外治皆足防世急，而以外治佐内治，能两精者，乃无一失。吾为医家计，似不可不备此外治一法。若谓吾薄内治，则吾岂敢（内科兼用膏药，未尝非计，病家亦甚乐从。吾乡近已有行之者）？

《集证》二卷嗣出。《兰台轨范》云：有人专用丹溪摩腰方（方载篇中），治形体之病，老人虚人极验。其术甚行，或加入倭硫磺、人参、鹿茸、沉香、水安息，或单用麻油、黄蜡为丸，如胡桃大，烘热摩腰，俟腰热扎好，一丸可用数次。若腹中病也可摩。此见外治之法，古未尝不行也。又王晋三云：喉风急症，舍吹鼻通肺之外治，别无他法。陈修园于鹤膝风症云：有雷火针及陈芥子末、葱涕、姜汁调涂外治二法，不可不知。此见外治之法，今亦重之。又《汇参》云：金沸草散原治伤寒痰嗽，或以熏舌胀遂愈。此见内治方可移为外治也，皆证也。

《辑遗》四卷嗣出（篇中挂漏之方，与友朋寄示良方，皆载入卷内，以备好事者重刊时酌换。方不必多，法宜多也）。