【病因病机】

考点：病因、病位、基本病机

哮病发生的主因为宿痰（伏痰）内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦，以及海腥发物、花粉烟尘等诱因引动触发，以致痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，痰气相击，肺失宣肃，肺气上逆而见痰鸣如吼，气息喘促。正如《证治汇补·哮病》所说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

1.常见病因

（1）外邪侵袭：①风寒、风热壅阻肺气，气不布津，聚液生痰，成为“夙根”；②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑，阻塞气道，肺失宣发，津液凝聚，痰浊内蕴。

（2）饮食不当：①过食生冷，津液凝聚，寒饮内停；②嗜食酸咸、甘肥、甜腻，积痰生热，痰浊内生，上干于肺，成为“夙根”；③进食鱼虾蟹等发物，脾失健运，内生痰湿，古有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“醋哮”“糖哮”。

（3）体虚病后：①先天不足、肾气虚弱，易受外邪侵袭，即“幼稚天哮”；②病后体弱，幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久，肺气亏虚，气不布津，痰饮内生；③阴虚火旺，蒸液为痰，痰热胶结。

2.病机概要

（1）基本病机：宿痰伏肺，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降。

（2）病位：主要在肺，与脾、肾关系密切，严重者累及于心。

（3）病理性质：发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主，有寒痰、痰热之分。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚。在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。大发作时邪实与正虚错杂并见。

（4）哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）。

（5）病机转化：若哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热伤及肺肾之阴，则可从实转虚。肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，并因肺不主皮毛，卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能转输水津上归于肺，反而积湿生痰；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺，影响肺之宣发肃降功能。可见，哮病为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺、脾、肾虚。因痰浊而导致肺、脾、肾虚衰；肺、脾、肾虚衰又促使痰浊生成，使伏痰益固，且正虚降低了机体抗御诱因的能力。本虚与标实互为因果，相互影响，故本病难以速愈和根治。发作时以标实为主，表现为痰鸣气喘；在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主，表现为短气、疲乏，常有轻度哮症。若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因不能治理调节心血的运行，命门火衰不能上济于心，致心阳不足，水气不化，水气凌心，甚至发生“喘脱”危象。