【辨证论治】

（一）辨证要点

哮病的辨证应在分辨发作期与缓解期的前提下，首先辨哮证发病特点，其二辨哮之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。

1.辨发病特点　哮证发作如有明显的季节性，且有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状，则本病与肺虚卫表不固有关，此时当着重辨风寒与风热。哮证发作如与饮食密切相关，则多为脾虚痰蕴，当着重辨清痰湿与痰热之不同。如哮证发作持续数分钟或数十分钟即能缓解者，病情较轻，若持续时间较久者，当警惕发生喘脱的可能。

2.辨寒热偏盛　寒哮者，因寒饮伏肺，遇感触发，则呼吸气促，喉中哮鸣，痰白清稀多泡沫。热哮证，因痰热蕴肺，遇感诱发，则气粗息涌，痰鸣如吼，痰黄稠厚，咳吐不利。辨哮病寒热，见表2-6。

3.辨肺脾肾虚损　肺虚者，自汗畏风，少气乏力，极易感冒；脾虚者，食少便溏，痰多；肾虚者，短气，动则喘甚，腰酸膝软。哮病虚实辨证，见表2-7。

（二）治疗原则

以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施；表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。

（三）分证论治

考点：各证型的证候、基本病机、治法、方药

1.发作期

（1）冷哮证

证候　呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰清稀色白多泡沫，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

审证求机　本证以呼吸急促、喉中哮鸣有声、痰清稀、形寒背冷、口不渴、苔白滑、脉弦紧为辨证要点；基本病机为寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降。

治法　温肺散寒，化痰平喘。

代表方　射干麻黄汤或小青龙汤加减。

临床运用　①痰壅喘逆不得卧，加葶苈子、苏子；②表寒里饮，表寒证较突出者，可加桂枝等；③若病久阳虚阴盛，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，可用苏子降气汤加补骨脂、沉香、胡桃肉、山茱萸、诃子、黄芪等以温阳补虚、降气化痰、纳气平喘，标本同治。

（2）热哮证

证候　气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄稠厚，咯吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，天热易发，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

审证求机　本证以喘促气急、喉中痰鸣如吼、痰黄黏稠、苔黄腻、脉滑数为辨证要点；基本病机为痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

治法　清热宣肺，化痰定喘。

代表方　定喘汤或越婢加半夏汤加减。

临床运用　①痰稠胶黏，加知母、瓜蒌仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉；②气息喘促，加葶苈子、地龙；③便秘，加大黄、芒硝、全瓜蒌；④内热偏盛，加石膏、金银花、鱼腥草。

（3）寒包热哮证

证候　喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相间，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、微黄，舌尖边红，脉弦紧。

审证求机　本证的病证特点为喉中哮鸣有声，痰黏色黄，或黄白相间，发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；基本病机为痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

治法　解表散寒，清化痰热。

代表方　小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

临床运用　①表寒重者加桂枝、细辛；②喘哮痰鸣气逆者，加射干、葶苈子、苏子；③咳痰稠黄胶黏者，加黄芩、前胡、瓜蒌皮等。

（4）风痰哮证

证候　喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧，无明显寒热表现，面色青暗，起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作；舌苔厚浊，脉滑实。

审证求机　本证的病证特点为喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，舌苔厚浊，脉滑实；基本病机为痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

治法　祛风涤痰，降气平喘。

代表方　三子养亲汤加味。

临床运用　①痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子、猪牙皂角；②感受风邪而发作者，加苏叶、防风等。

（5）虚哮证

证候　喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

审证求机　本证的病证特点为喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力；基本病机为哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

治法　补肺纳肾，降气化痰。

代表方　平喘固本汤加减。

临床运用　①肾阳虚者，加附子、鹿角片、补骨脂；②肺肾阴虚者，配沙参、麦冬、生地黄；③痰气瘀阻，口唇青紫者，加川芎、红花；④气逆于上，动则气喘者，加蛤蚧摄纳肾气。

2.缓解期　哮病反复频发，正气必虚，多见于肺、脾、肾三脏，故在平时缓解期，应培补正气，从本调治，以减轻或控制其发作，分别从肺、脾、肾着手治之，尤以补肾为要，因肾为先天之本，五脏之根，内寓元阴、元阳，肾中精气充足，则根本得固。

（1）肺脾气虚证

证候　有哮喘反复发作史。气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

审证求机　本证以自汗、恶风、易感冒及痰多稀白、纳呆脘胀、便溏为辨证要点；基本病机为哮病日久，肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

治法　健脾益气，补土生金。

代表方　六君子汤加减。

临床运用　①表虚自汗加黄芪、浮小麦、麻黄根、煅牡蛎；②怕冷，畏风，易感冒，可加桂枝、白芍、防风、附片；③痰多者加紫菀、款冬花。

（2）肺肾两虚证

证候　有哮喘发作史。短气喘息，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累；或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白质胖，脉沉细。

审证求机　本证的病证特点为短气息促，动则为甚，吸气不利，五心烦热，口干及肺肾阴虚见症；基本病机为哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

治法　补肺益肾。

代表方　生脉地黄汤合金水六君煎加减。

临床运用　①肺肾两虚证，肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合；②肾阳虚为主者，加补骨脂、淫羊藿等；③肾阴虚为主者，七味都气丸加麦冬、龟甲胶、参蛤散；④另可常服紫河车粉补益肾精。

（四）其他疗法

1.耳针疗法　发作期取定喘、内分泌、皮质下，缓解期可加脾、肾等，均用王不留行籽外贴耳穴。

2.针灸疗法　发作期选穴：定喘、天突、内关穴；咳嗽痰多加孔最、丰隆。每次选用1～2个腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5～10分钟捻针1次，每日或隔日1次，背部加拔火罐。缓解期选穴：大椎、肺俞、足三里；肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脘、脾俞。每次选2～3穴，较轻刺激，间日治疗1次。

3.单验方　白芥子、延胡索各20g，细辛、甘遂各12g，共为细末，分3次用，加麝香0.6g，和匀，用姜汁调成膏状，摊在油纸上，贴肺俞、膏肓、百劳等穴，胶布固定，3～4小时去之，每10天贴1次，连贴3次，连续3年，发作期贴敷有治疗作用，缓解期贴药有预防效果，最好在夏季三伏天贴治。

（五）转归预后

考点：转归预后

本病易于反复发作，迁延难愈。部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以中止发作；中老年、体弱病久，肾气渐衰，发作频繁者则不易根除。临床要遵循“未发时扶正为主”“已发时攻邪为主”的原则，当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘脱和内闭外脱，应及时抢救治疗。