四、妙用保和，灵活加减

保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，系消导剂之首方，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，功效为消食和胃，主治食积停滞，症见胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻或黄，脉滑。纵观全方，药味性情平和，无偏寒、偏热之嫌，也无大补峻泻之弊。保和丸功一则可和脾胃、消痰积、散郁结，消各种有形之邪，有利于正气的恢复；二则可促进药物的吸收，促使药物发挥出最大功效，促进疾病痊愈。

李鲤教授认为，在今后一段时间内，心脑血管疾病、肝病仍是威胁人类健康的重大疾病。形成这些疾病的原因很多，但主要病理症结在于“痰瘀”二字。保和丸是消痰化积、解郁、散结的良方。李老用其加味拟定了培土制水汤、和中宁志汤、和中利胆汤、和中止带汤、和中消胀汤、和中止痢汤、和中敛疡止痛汤等10余首方剂，用以治疗胸痹、中风、鼓胀、肺胀、肝着、胆胀、心悸、怔忡、胃痛、痢疾、带下等多种疾病，并制定了痴呆的三期疗法、中风病、胃痛、眩晕、痿证、便秘等临床诊疗路径。

李老认为，临床用药除了以四诊所得资料为依据，还要考虑患者生活的时代背景、心理因素和身体状况。如今是太平盛世，民多食甘肥、多饮酒浆，抽烟也多，加之劳心思虑、郁怒在所难免。因此，多虚中夹实，不宜纯补，宜用“寓补于消”之法，以消代补，用保和丸从中焦治疗入手。李老在治疗其他脏腑疾病时，本着同中有异、异中有同的原则，谨守病机，灵活施治。他遵循《素问·至真要大论》“必伏其所主，而先其所因”的原则，根据五行的生克制化，肺虚者施以培土生金，肝旺者施以抑土荣木，心气虚者施以培土益母，阳虚水泛者施以培土制水，心神不宁者施以和中宁志。其处方用药辨证精确，加味得当，对保和丸使用可谓得心应手，加减变化层出不穷。如将保和丸与补益之品相配而无壅滞之弊，与祛邪之剂相伍则能护脾胃而防伤正。如此精湛独到之处，对后学者中医理论的学习和临床经验的传承均有所裨益。