卷上
脏腑经络先后病证脉第一
论十三首 脉证二条
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，心火气盛则伤肺[1]；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，肝气盛则肝自愈[2]。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：毋虚虚毋实实[3]，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。
论曰：经谓五脏相传者，必是脏气因邪并之，邪正相合，发动则有余，故得传于不胜也。今乃云肝虚之病，知其传脾。然肝虚必弱，弱则必为所胜者克，奚能传于不胜也？《脏气法时论》曰：肝欲补，急食辛以补之；欲泻，以酸泻之。今云肝虚之病，补用酸，又奚为《内经》相反也？试尝思之，《金匮要略》首篇之所叙者，由人禀五行气味以成形，形成则声色渐著，于是四者日行变化于身形之中，未尝斯须离也。遂次第列于篇首，以为治病之规范，此条特明于味者尔。夫阴阳者，在天为风、寒、湿、热、燥、火之气，在地成水、火、木、金、土之形，在物化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五脏，从五行生数，配其奇偶，互成体用。天一生水，在体为精，在气为寒。地二生火，在体为神，在气为热。精与神配，寒与热合，二者形之始著，自合一奇偶也。天三生木，在体为魂，在气为风。地四生金，在体为魄，在气为燥。魂与魄合，风与燥配，居形生成之中，亦合奇偶。然生物者气也，成之者味也，以奇生则成而偶，以偶生则成而奇。寒之气坚，故其味可用咸以收。燥之气收，故其味可用成以软。热之气软，故其味可用苦以坚。风之气散，故其味可用酸以收。燥之气收，故其味可用辛以散。土兼四时，行无定位，无专性，阴阳冲气之所生，故其味甘以缓。《洪范》亦曰：稼穑作甘。味之成者，为体；气之成者，为用。有诸体而行诸用。故肝木者必收之而后可散，非收则体不立，非散则用不行，用不行则衰，衰则从体而收，遂致体用所偏之气皆足以传于不胜也。偏于体不足者，必补酸以收之；偏于用不足者，必补辛以散之。故补体者必泻其用，补用者即泻其体。因知《内经》云辛补，为其用也；仲景云酸补，为其体也。虽然非仲景之言，亦出《内经》。《内经》谓风生木，木生酸，酸生肝，岂非酸乃肝之本味？以本味补本体，不待言而可知。故上言特论补泻其用之行变化者，亦不可以为仲景相反也。又云弱水壮火，使金气不行则肝气自愈者，水乃木之母，火乃木之子，此即母能令子虚，子能令母实之义，由子克退鬼贼故也。然不止此一法。又有所谓虚则补其母，实则泻其子。二者之法，常对待而言，为五行逆顺而设。逆行则相胜，顺行则相生。治相胜者，则当弱水壮火。治相生者，则当益水泻火。水能生木，于木虚者便当补水，水盛则木得受其所生矣。于木实者便当泻火，火退则金气来制而木平矣。仲景谓肝虚用此，实则不用者，意亦在是。观夫《内经》治胜复之气，于既复之后两气皆虚，必补养安全而平定之，使余之气自归其所属，少之气自安其所居。初胜之际，其气为实，则泻其有余。由是而言，仲景此条之意又未必不似于斯也。
夫人秉五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条。一者经络受邪入脏腑，为内所因也。二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者房室金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能慎养，不令邪风干忤经络，适中经络未流传[4]，腑脏即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。
论曰：此条举生身之气而言。所谓五常者，五行经常之气也。上应列宿，在地成象，名曰刚柔，金、木、水、火、土也。在天无质，名曰阴阳，风、寒、湿、热、燥、火也。人在气交中，禀地之刚柔，以成五脏百骸之形。禀天之阴阳，以成六经之气。形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同于天度。升降浮沉，应夫四时，主宰于身形之中者，谓之真元。其外感者皆客气也。主客之气，各有正有不正。主气正则不受邪，不正则邪乘之。客气正则助其生长，不正则害之。主气不正者，由七情动中、服食不节、房欲过度、金刃虫兽，伤其气血，尽足以虚之。客气之不正者，由气运兴衰，八风不常，尽足以虚之。客气伤人，或谓风寒湿热燥火，俱有德化，政令行于时，和则化，乖则变，变则眚[5]，岂独风能生能害于物哉？今仲景止言风而不及于五气，何也？曰：阴阳在天地间，有是气即有是理。人禀是气即以为命，受是理即以为性。若仁者乃风木之理，风木者乃仁之气。先儒且言：仁者，天地生物之心，兼统五常之性。其风木者，亦天地生物号令之首，必兼统五常之气，五气莫不待其鼓动以行变化。故《内经》曰：之化之变，风之来也。大抵医之独言风，犹儒之专言仁也。《内经》又曰：八风发邪，以为经风，触五脏。《灵枢》曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之。又云：风寒伤人，自经络传入经脉肌肉筋骨。内伤五脏[6]，仲景所谓人能慎养，不令邪中，为内外所因者，盖取诸此以分表里者也，非后世分三因之内因也，语同而理异。三因之内因，由七情房室，虚其元真，以致经络脏腑之气自相克伐者也。
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青腹中痛，苦冷者死。一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血[7]也。设微赤，非时者死。其目正圆者，痉不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
论曰：青者，肝之色。肝苦急，急则痛。苦冷者，是厥阴夹其肾水为寒，寒极则阳亡，阳亡则死。微黑者，肾之色也。肾属水，水停则色微黑而不炱[8]。若炱者，是水胜火而血死。黄者脾之色，脾主土，输谷气于上焦，以化营卫。今胸中有寒，谷气不化，郁为胃热，显出黄色，黄为中焦蓄热。今不谓中焦热，而谓胸上有寒者，乃指其致病之本而言也。白者，肺之色。肺主上焦，以行营卫，营之色充则面华，不充则面白，故知其亡血也。赤为火色，若非火令之时，加于白色之上，是火重来克金也，故死。目通于肝，眼皮属脾，其肺金不能制木，风木得以自盛，反胜脾肺，是故风急则眼皮敛涩，目为之正圆，甚则筋强肉重而成痉。痉由木贼土败，故亦不治。虽然，色不可一例取。其又云青为痛者，与上文义同。黑为劳者，房劳也。入房太甚，竭精无度，情火炽而肾水乏，则又与上文水气之黑异矣，此属之火也。火之色虽赤，然是火发于肾水之中，故不赤而反黑。且黑必枯燥，不似水气之黑，黑而光泽也。赤为风者，由热生风，子令母实故也。黄为便难者，以中焦热燥其液，肠胃不润，是以便难。然是黄色，必枯而不泽。所以又谓若鲜明者为留饮，留饮以津液不行，滞其谷气，化热致黄也。虽然，同此论也。乃考夫《内经》，其五色又有从观于面，察于目。谓面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，则皆死。又谓青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽者，是生色也。青如草滋，赤如衃血，黄如枳实，黑如炱煤，白如枯骨，是死色也。色见又有从五脏分部颜颊鼻颐者，如《刺热篇》谓赤色是也。由是推之，五脏善恶之色，更必有随其气，显露其色，各于其所司目唇鼻窍之内外者。盖仲景欲明望色知病之道，故举此略耳。
师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然，不彻者，心膈间病。语声啾啾然，细而长者，头中病。一作痛。
论曰：此条举听五行之病声而言。所谓寂然者，不欲语而默默处也。夫阴静而阳躁，此病在厥阴，故好寂然也。厥阴在志为惊，在声为呼，在体为筋。筋束关节，所以厥阴之病喜惊。在声为呼，则知其病在骨节也。喑喑然，不彻者，声出不扬也。盖肺主气，膈乃肺之部，宗气行呼吸出入升降于是焉。语声之不彻，则知其气不得升，是心膈之有病也。啾啾者，小声啾啾也，细而长者，其气起自下焦，从阴则细，道远则长。盖是巨阳主气，少阴与之为表里，巨阳有邪，则少阴上从而逆于巅。肾在声为呻，阳主躁，故呻吟之声从阳变而为啾唧细长也。巨阳脉在头，是为头中病，亦仲景特发听声察病之一法耳。若更推而广之，则五音之宫、商、角、徵、羽，五声之呼、笑、歌、哭、呻之变，皆可求五脏表里虚实之病。五气之邪，尤医者之所当要也。
师曰：息摇肩者，心中坚。息引胸中，上气者咳。息张口短气者，肺痿唾沫。
论曰：息者，呼气出粗，类微喘而有声也。呼出心与肺，今火乘肺，故呼气奔促而为息也。摇肩者，肩随息气摇动，以火主动故也。其心之经脉过于肩，因心中有坚实之邪，不得和于经脉，故经脉抽掣摇动。息引胸中上气咳者，胸中肺所主也，宗气之所在。火炎于肺则肺收降之令不行，反就燥而为固涩坚劲，气道不利，所以上气出于胸中者则咳也。息张口短气，肺痿唾沫，此又火炎于肺之甚者也。收降清肃之气亡，惟从火出，故张口不合也，宗气亦衰而息短矣。津液不布，从火而为沫唾矣。此仲景用呼息以为察病之法，与后条吸对言以举端尔。然息病属于内外者，岂止此而已？动摇与息相应者，又宁独在肩而已？岂无阴虚以火动者焉？如《内经》谓乳子中风热，喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死，是又在脉别者也。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。
论曰：谷之精气，乃分三隧，清者化营，浊者化卫，其一为宗气，留胸中以行呼吸焉。呼吸固资于宗气，然必自阴阳合辟而为之机。于是呼出者心肺主之，吸入者肾肝主之。心肺阳也，肾肝阴也。若中焦有邪实则阻其升降，宗气因之不盛于上，吸气因之不达于下，中道即还。宗气不盛则吸微，中道即还则往来速，速则数，故吸而微数。泻中焦实，则升降行而吸即平矣。不因中焦实，即是肾肝之阴虚，根本不固，其气轻浮上走。脱阴之阳，宗气亦衰，若此者死日有期，尚可治乎？然则上焦固主乎呼，下焦固主乎吸，若阴阳之配合，则又未始有相离者，故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入于下，故吸促。肝肾之道远，其元阳之衰者，则因于阴邪所伏，卒难升上，故其吸远。此属真阴元阳之病，皆难以治。若夫人身之筋骨血肉脉络，皆藉阴气之所成，生气之所充，然后得以镇静而为生化之宇。今阴气惫矣，生气索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之气往来于其中，故振振动摇不自禁也。若此者，即《内经》所谓出入废则神机化灭是也，故针药无及矣。
师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
论曰：《内经》有谓五脏之脉，春弦、夏钩、秋毛、冬石。强则为太过，弱则为不及。四时皆以胃气为本，有胃气曰平，胃少曰病，无胃曰死。有胃而反见所胜之脏脉，甚者今病，微者至其所胜之时病。又谓五脏之色，在王时见者，春苍、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑。所主外荣之常者，白当肺当皮，赤当心当脉，黄当脾当肉，青当肝当筋，黑当肾当骨。五色微诊，可以目察，能合脉色，可以万全。其《内经》之言如此，斯论殆将本于是之节文也。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子而天未温和，为至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
论曰：夫斗建子月中辰，即冬至节也。节至一阳之气即至，故律管飞灰，候于是日。今仲景乃云冬至后甲子夜半候以至未至者，何欤？殆以天干地支所合节至之日，便名甲子，非直待其真甲子日至以候气也。不然，假如乙丑、丙寅日冬至，两月后方是甲子，其时始候之乎？考之《内经》，候气至不至，有谓四时者，有谓五运者，有谓六气者，发明详矣。在四时，则曰天以六六为节，地以九九制会，六甲终岁三百六十日法也。五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。求其气之至也，皆归始春。未至而至，此为太过，则薄所不胜，乘所胜也，命曰气淫。至而不至，此谓不及，则所胜妄行而所生受病，所不胜薄之，命曰气迫。然在脉，应春弦、夏钩、秋毛、冬石，太过者病在外，不及者病在内。在五运相袭，而皆治之，终期之日。阳年先天而至，则当岁之运气太过。阴年后天而至，则当岁之运气不及。与其年和，则非太过不及而平。司天地气不和，则胜而报复，复则郁发，待时而作，作则风热湿燥火寒之气，非常而暴。在六气则曰六气之胜，清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉；热气大来，火之胜也，燥金受邪，肺病生焉之类。在脉之应则曰厥阴之至弦，少阴之至钩，少阳之至大而浮，太阴之至沉，阳明之至短而涩，太阳之至大而长。至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。然候六气之应，常以正月朔旦平明视之，观其位而知其所在，而其至则从运之先天后天也。由是观之，仲景言四时之定法者，若遇气运加临主位，则必将奉天政之寒温，虽与四时气有反者，难谓逆时，其候同也。且经曰：主胜逆，客胜从。又曰：必先岁气，毋伐天和。此又不在独守四时之气，所在参之以气运者矣。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
论曰：脉浮为虚。关前属阳，主表；关后属阴，主里。所谓表者，以足太阳言也；里者，以足少阴言也。一腑一脏，是其表里所合。其太阳经自足循背至项，腰者肾之府，是故表病则背强不能行，里病则腰痛短气而极少。虽然，寸尺脉浮，非一经一病之可尽，今独出此证，何也？大抵因表里而言病，必举太阳、肾为例。盖太阳是诸阳之属，凡受邪必自此始；肾是治内之主事，书独言此例以推之。
问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
论曰：厥，极也，独行无阴与配也。王冰注《内经》一水不胜五火，谓五脏厥阳也。经又谓：六阳并至，谓之至阳。又谓：至阳盛，地气不足。由是观之，火即阳也。至阳，即厥阳也。独行，犹并至也，皆是阴不足而阳盛之极者也。
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死。如身和，汗自出，为入腑，即愈。
论曰：沉，阴象也。滑，阳象也。阴主血，阳主气。邪在于血则血实，邪在于气则气实，故血实者脉沉，气实者脉滑，邪盛者脉大。五脏治内，属阴，主藏精宅神。今血气并其邪而入，堵塞于脏，身之精气不行，神机化灭，升降出入之道皆绝。营绝则唇口青。《灵枢》曰：足厥阴气绝则唇青。夫六腑治外，属阳，主传运水谷之气，充乎内外者也。今血气并邪入于腑，腑之阳动不比脏之阴静。静者得其邪，则因而堵塞不行；动者邪虽入，终不能久闭其气道。何则？为在内之神机应乎外，主养营卫之气。营卫之气以渐散行于表而身和，和则腠理开，邪散而汗自出，营卫之气行矣，故愈。此仲景举阴阳脏腑之大端如此。至若厥病多端，难以概论。如《内经》曰：血气并走于上，则为大厥暴死者，其上非膻中三焦之府乎？而乃以气反则愈，不反则死。又如邪客五络，状若尸厥者，以通络脉为治，非头面诸脉证乎？要难执一说也。
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。
论曰：脱者，去也。经脉乃脏腑之隧道，为邪气所逼，故经气脱去其脉而入于内。五脏阴也，六腑阳也，阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑则可治而愈。非惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入而表里者皆然也。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。谷饪之邪从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
论曰：仲景叙病，必有所自，多出《内经》。若此所谓阴阳五脏各本病者，则《内经》之所无，必在其他古书有之，如世言三十六种风、七十二般气，与此所云一百八病、妇女三十六病者，皆有以数拘之，此必是集古书之说。夫《内经》圣人之言，穷阴阳变化生病之道，其有数乎？于是仲景用之以论伤寒，略举六经之概，即有三百九十七法，可见一百八病之数，非仲景五法之言，未明其说，姑且勿论，以俟识者。末篇论邪中形以类相感，脉以邪成，象言难简，用是例推之，莫不可极其广矣。
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
论曰：此条本出《伤寒论》，谓：病在表，医反下之，至清谷不止，以四逆汤，里气和，津液生，清便调。其表证身疼痛者尚在，则以桂枝汤救表。由此可见，清谷虽止，小便未调，犹未可以救表也。何则？小便未调则津液未生，津液未生则里气未和，为谷气未之充也。汗出于表，谷不充则表未可以强发汗也，强发汗则亡阳之证作矣。
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
论曰：痼疾，非一日所感，积来渐矣。故非一日可治，亦无速变之患，不过遇卒病加之重耳。卒病者，一时所感，变更不测，即当速治，勿使延蔓。此其所治先后缓急必然之理也。若夫非痼疾而属于先后之二病者，则自当分标本论治，不在此法矣。
师曰：五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
论曰：《内经·脏器法时》《宣明五气》二论谓五脏各有所恶，各有所宜，各有所禁。然欲益其不足，愈其病则当用其所宜，勿用其所恶所禁，若此条之所云者似之矣。得者，得其宜，与五脏相和，故病愈。恶者，所不喜而恶之，与脏气不相宜则害之，害之故为病。其不应食者，亦与病不相宜之物也，反暴思而食之，以将与正气相击而阳气郁积，必发热矣。更以食入于胃，复长气于阳。两阳相合，即与阳寒食饼同也。
夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。
论曰：此概言诸病在脏之属里者，治法有下之、泄之、夺之、消之、温之、寒之、和以平之。各量轻重，从宜施治，务去其邪，以安其正。故引渴病以比类之，而是证之用猪苓汤，见后消渴证中。
[1]心火气盛则伤肺：《金匮》作“则伤肺”。
[2]肝气盛则肝自愈：杭图本及《金匮》作“则肝自愈”。中科院本作“而肝自愈”。
[3]毋虚虚毋实实：中科院本、杭图本及《金匮》作“虚虚实实”。
[4]流传：原作“传流”，倒文，据《金匮》及中科院本、杭图本乙正。
[5]眚（shěng）：眼睛生翳。
[6]内伤五脏：原作“内经五脏”，文意不通，中科院本作“内伤五脏”，杭图本作“内入腑脏”。
[7]亡血：原作“血亡”，倒文，据《金匮》及中科院、及杭图本乙转。
[8]炱（tái台）：形容颜色如烟气凝积而成的黑灰。