痉湿暍病脉证治第二

论一首 脉证十二条 方十一首

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。即作痉，余同。

论曰：此尝出《伤寒论》中，成无己注谓：《千金方》以太阳中风重感于寒湿则变痉，太阳病发热无汗为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风重感于寒为痉病也，以表实感寒故曰刚痉。又谓痓当作痉，传写之误。痓者恶也，非强也，注文如是。若从《千金》，必因中风重感而致痉，则《本经》谓发汗太过因致痉，与《内经》云肺移热于肾，传而为柔痉者为气，骨皆热致者，岂皆重感而为病乎？又若训痓字为恶，谓非强直，王冰注柔痉者为气，骨皆热，故筋柔而无力，骨痉强而不举，岂非痉亦强，与若止以痉为风强，必因中风得之，于《内经》有厥阴在泉，客胜内为痉强拘瘛，由厥阴风化固有以类之也。至于论太阳厥逆寝汗痉者则非风矣，病机云诸痉强直皆属于湿，亦非风也。自此而言，凡外湿内伤之成热，皆足以致其痉。热甚而深之则伤其髓，不充于骨则为骨强，正从表热得之则为经筋之强。以仲景所言，太阳表热分重感虚实，为刚柔二痉，亦有所自来。《内经》曰：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。王冰注以表热为痛，当汗泄之，反湿其首，热气不释，兼湿内攻，大筋受热则缩而短，故痿弱而无力，正此谓也。后代惟王海藏得之，以扩仲景之意，谓三阳、太阴皆病痉，若背反张则属太阳；若低头视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也；若一目或左或右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也；若发热脉沉细，腹痛者，太阴也。此论固善矣，惜乎其不及少阴、厥阴，以全三阴之痉，岂其二脏之经筋不为内外之强，有类于太阴者乎？且《灵枢》曰：足少阴之筋，循脊内，夹膂，上至项，与足太阳筋合。其病在此为主痫瘛及痉，在外阳病者不能俛，在内阴病者不能仰。此非少阴之痉病者乎？况厥阴肝脏主筋，又岂不有风热过甚而自伤其软短之强乎？

太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

论曰：是证亦出《伤寒论》中，注谓：太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒。其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔痉也。表虚感湿，故曰柔痉，即上条所引《内经》为表热兼湿内攻，大筋软短，小筋弛长之痉也。所谓柔痉者，非不强也，但刚痉强而有力，柔痉强而无力为异耳。

太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。

论曰：此条尝出《伤寒论》痉病篇。彼不言难治，于是成无己止注其重感于湿，意殆以沉细系寒湿之本脉，故不言其难治。设不因寒湿之邪，而沉细见于太阳发热之表病，则是阳病见阴脉，诚为难矣。若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者，非也。如《脉经》有云：脉沉细，名曰阴中之阴，少气，阴气不通为痉。病发热者，殆与此证无少异尔。

太阳病，发汗太多，因致痉。

论曰：成无己注《伤寒论》谓：发汗太多则亡阳，阳气者，精则养神，柔则养筋，阳微不能养筋，则筋脉紧急而成痉。虽然，发汗之阳，阳亡寒起，致紧急而为痉，固也。然而发汗后为痉者，难以紧急概言。发汗必用辛热之剂，汗虽出，热不为汗解，反得辛热之剂以助之，热愈甚而拘挛其筋脉亦有之。又如《伤寒论》中有云：伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，不可发汗。发汗则致痉，身强难以屈伸。注曰：伤寒当无汗恶寒，今头痛发热，微汗自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里。若发汗则虚其表，热归经络，热甚生风，故身强直为痉。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

论曰：筋者，肝之合。脉者，心之合。风内应于肝，外应于筋。热内应于心，外应于脉。是故风病而成热者，其邪气即以应筋脉。若更妄下之，则虚其阴。复汗之，则虚其阳。阴虚则营血微，筋无养而成痉。阳虚则卫气衰，脉无养而拘急。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

论曰：此条亦见《伤寒注》，注谓：表虚聚热则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表愈虚，热愈甚，虚热生风，故变痉也。虽然疮已，以其热从腠理开，汗出而散之可也。

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。一云其脉沧沧。

论曰：《伤寒》成注曰：太阳中风，重感寒湿，乃变为痉也。身热足寒者，寒湿伤下。时头热面赤目赤，风伤于上也。头摇者，风主动也。独头摇者，头为诸阳之会，风伤阳也。若纯风者，则一身尽动摇，手足亦搐搦。此者内夹寒湿，故头摇也。口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也，有时而缓，若风寒相抟，则口噤而不时开。此皆加之风湿，故卒口噤也。风寒客于足太阳，故筋脉拘急，颈项强，背反张也。此证出《伤寒论》中，无发其汗以下二十五字。

暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痉。

论曰：肝在五行为木，在六气为风，所胜之者燥金，所不胜者湿土。若金旺则木受制而郁矣，木郁必发，发则从火，过于所不胜之中土，故脾土得木火而腹为之暴胀大。如《内经》所谓厥阴在泉者腹胀，与诸腹胀大皆属于热者同类也。是故以腹之暴胀，因知木之郁于脾者。已出之脾而木气行矣，火与俱而燥金之气退矣，金退木行，故曰欲解。解则其脉亦应浮大，今不浮大而如故，反伏弦者，则是风木犹郁在阴而自病，其所合之筋脉已成痉矣。此条暴胀之先，不见叙证，遽曰欲解，必有所解之病在耳。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。

论曰：痉病由风寒互为之，重感其寒脉则紧，风脉则弦，是本脉也。《脉经》谓直上下行者，督脉也，见之则大人癫，小儿痫。二者尽为背反张，由督脉与太阳合，行于脊里相引而急，故显出督脉之象也。今痉强无异于癫痫之背反张者，是亦相干于督脉，而见其上下行之象矣。

痉病有灸疮，难治。

论曰：痉病有风热，燥急其筋骨，不当复灸以火。且艾火深入助阳，风热得之，愈固而不散，所以难治。

《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。

论曰：《内经》谓：脉沉而坚，病在中。今所伏非沉者欤？坚非如肾之弹石者欤？此两条出脉不出证，殆为前条明其表，此条见其病在内，如《内经》之柔痉骨强之类也。

太阳病，其证备，身体强然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两　桂枝三两　芍药三两 　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

论曰：所谓太阳病其证备者，是何证之备也？大抵太阳经脉自足上行，循背至头项，此是其所过之部。太阳经气主表，凡有邪客之则表不和，而经气变动发病，随其所过之部而为之状者，皆是其证也。考之《伤寒论》，有谓太阳病，项背强然，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，亦是其一也，正与此同。而少异者，彼以汗出恶风，其脉必浮，此言脉沉迟，必汗不出，不出则亦不恶风，故不加葛根而加栝蒌根，俱是益津和血养筋之剂。彼之然，项背强，虽未至于痉，然经脉已拘急，不利于运动，故用葛根之甘行阳，从表分卫中以生津液，和其经脉。沉迟，汗必不出，不出则亦不恶风，则是病在表之营血分。营血阴也，其体沉，其行迟，所以脉应其象，外息于寸口，内不养于筋经，故痉强之病作焉。所以栝蒌根味苦入阴，用以生营血，益阴分津液，养其筋经者为君。桂枝之辛以散，芍药之酸以收，一阴一阳，在里在表者为臣。甘草、姜、枣合辛甘之味，行脾之津液而和营卫者为使。立方之旨，其在斯欤。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两　麻黄三两，去节　桂二两，去皮　芍药二两，酒洗　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚

上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

论曰：按《伤寒论》中有：太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。注曰：轻可去实，以中风表实，故加麻黄、葛根以祛风，桂枝汤以和表也。今以小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，亦用之，何也？盖太阳热邪欲入传阳明，阳明不受邪，故气逆上冲胸。而阳明筋脉内结胃口，外行胸中，过人迎，环唇口，其经多气多血。胸中，肺部也，上焦主分布津液，行水道。今太阳与阳明热并胸中，故水道不行则小便少，津液不布则无汗。人迎在结喉两旁，近会厌，发声机关之处，由阳明所过筋脉，遇所并之热，遂挛急牵引，以致口噤不得语，欲作刚痉。胸中近表，论其在上，则属太阳，论其居前，则属阳明，宜乎是方治其两经之病也。何以言之？盖葛根本阳明经药，能生津出汗，行小便，解肌。易老云：太阳初病，未入阳明，不可便服葛根，是引贼破家也。又云：用此以断太阳之路，即是开发阳明经气，以却太阳传入之邪也。故仲景治太阳阳明合病，桂枝汤加麻黄、葛根也。

痉为病，一本痉字上有刚字。胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两，酒洗　厚朴半斤，炙，去皮　枳实五枚，炙　芒硝三合

上四味，以水一斗[1]，先煮二味[2]，取五升，去滓。纳大黄，煮取二升，去滓。纳芒硝，更上火，微一二沸，分温再服，得下止服。

论曰：此传阳明风热甚之深入者也。成无己谓伤寒证以阳明入腑，腹满者下之，而胸满者未深入，犹带表邪，所郁阳气不宣故尔，非汗即吐，然而未论及此痉病之胸满也。胸满其可一概而言带表乎？有表则属表，有里则属里。若此背不着席，齿与项背强口噤之属表者不同，由热甚入深之所致，故此之胸满，亦热之极也。况风热燥烁津液，阴血消亡，至于下焦属阴之分，筋脉皆挛急矣。然大热入深者，非苦咸寒下之，则不足以除其热，救其阴。夫伤寒病瘛疭者，以热生风而搐，尚为难治，况此甚于搐者，非下之不能疗也。然亦有不治者，若《灵枢》热而痉者死，腰折、瘛疭、齿也。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓。者，此名湿痹。《玉函》云中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

论曰：此证出《伤寒论》，注云：雾伤皮腠，湿流关节，疼痛而烦者，湿气内流也。湿同水也，脉沉而细者，水性趋下也。痹，痛也，因其关节烦疼而名曰湿痹，非脚气之痹也。《内经》曰：湿胜则濡泄。小便不利，大便反快者，湿气内郁胜也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。虽然，大抵此为小便通阳气，行水道。今为湿气内胜，阳气被郁，故小便不利，利之则阳气行，虽在关节之湿，亦得宣泄矣。设小便利已，而关节之痹不去，必又自表治之。

湿家之为病，一身尽疼，一云疼痛。发热，身色如熏黄也。

论曰：此证见《伤寒注》，注曰：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮汤主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟熏，非正黄色也。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，一云利。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

论曰：按《伤寒论》成无己注曰：湿家有风湿，有寒湿。此寒湿相抟者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背，阳也；腹，阴也。太阳之脉，夹脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利而背强也。里有邪者，外不恶寒，表有邪者，则恶寒。欲得被覆向火者，寒湿在表而恶寒也。若下之早，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满、小便不利。下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热，表中寒，乘而入于胸中，为胸上有寒，故使舌上生白胎滑也。脏燥则欲饮水，以胸中客寒湿故不能饮，而但口燥烦也。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。

论曰：此证尝出《伤寒论》，注曰：本是后条湿家身烦疼，可与麻黄加术四两发其汗。妄下之，因致此逆。盖逆则真阳自上越，阴自下脱。其额上汗出微喘者，阳之越，小便利与下利不止者，阴之脱也，阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便利，若额上无汗出与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其虚而救之。

风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

论曰：按《伤寒论》注是条曰：值天阴雨不止，明其湿胜也。《内经》曰：阳受风气，阴受湿气。又云：伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。风湿相抟，则风在外而湿在内。汗大出者，其气暴，暴则外邪出而里邪不能出，故风去而湿在。汗微微而出者，其气缓，缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。

湿家病，身疼，发热，面黄而喘，头痛。鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。《脉经》云：病人喘，而无湿家病以下至而喘十三字。

论曰：按《伤寒》是条注曰：病有浅深，证有中外，此则湿气浅者也。何以言之？湿家不云关节烦疼，而云身上疼痛，是湿气不流关节而外客肌表也。不云发热身似熏黄，复云发热面黄而喘，是湿不干于脾而薄于上焦也。阴受湿气则湿邪为深，今头痛鼻塞而烦，是湿邪客于阳而不客于阴也。湿家之脉沉细，为湿内流。今脉大者，是湿不内流而在表也。又以自能饮食，胸腹别无满痞，为腹中和无病，知其湿气微浅。但纳药鼻中，以宣通头中寒湿，是注其理明且尽矣。若夫《脉经》之无身上疼痛十三字，无其说乎？头痛鼻塞，其病在头；身上疼痛发热，其病在经脉，纳药鼻中者，为去头中寒湿，故减十三字耳。然则三阳经皆上于头，太阳与阳明俱到鼻[3]，今头中寒湿而鼻为之塞也，则二经脉皆不通，郁而发热，身为疼痛。纳药鼻中，头上之湿散，则二阳之经脉行，而病可尽愈矣。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　甘草二两，炙　杏仁七十个，去皮尖　白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

论曰：此为寒湿之邪，里无热者。湿与寒合，故令人身疼。大法表实成热，则可发汗，无热是阳气尚微，汗之恐虚其表。今是证虽不云发热，而烦已生，烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散，故用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。然湿邪在表者惟可汗之，不可火攻。火攻则增其热，必有发黄之变，所以戒人慎之。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤[4]。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节，半两，汤泡　甘草一两，炙　薏苡仁半两　杏仁十个，去皮尖，炒

上剉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。

论曰：按《伤寒论》注曰：身尽疼者，湿也；发热日晡所剧者，风也。若汗出当风而得之者，则先受客湿而后感风；若久伤取冷得之者，则先伤风而后中湿。注文若是，其谓日晡所剧为风者，则义未了。余按《内经·太阴阳明论》曰：太阴、阳明为表里，外合肌肉，故阳受风气，阴受湿气，所以风湿客之，则一身肌肉尽痛。夫阳气者，一日而主外，平旦阳气生，属少阳；日中阳气隆，属太阳；日西气门乃闭，属阳明。是故阳明之气王于申酉，所以日晡而剧也。方用麻黄治寒湿取汗为主，杏仁利气、薏苡仁除风热湿痹为佐，甘草和脾胃解肌肉为使。

风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己一两　甘草半两，炒　白术七钱五分　黄芪一两一分，去芦

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄五钱[5]；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥。

论曰：此证风湿，皆从阳受之。其病在外，故脉浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在表，故不作疼，虚其卫气，而湿者为身重。由是以黄芪实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪独无散风之药，何耶？盖汗出多，知其风已不留，但以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。若夫有喘者，湿中兼寒也，则加麻黄以散之。若风内应肝木，伤其胃中不和者，则加芍药以泻之。芍药味酸，能自土中泻木。若气上冲者，则加桂枝以散其逆。若下有陈寒者，下谓下焦肝肾之分，则加细辛以温之，细辛散里之表药也。服后云云者，方中另作一段，然考之当在下有陈寒加细辛之后连为一段。何则？细辛佐防己去寒湿，黄芪实表，表尚未全实则湿不退，所以皮中如虫行。表实未全，则阳气未周，于是从腰以下其陈寒者犹得如冰，必以被令温，助接其阳，使之微汗。

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮　生姜三两，切　附子三枚，炮，去皮，破八片　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两　附子一枚半，炮，去皮　甘草一两，炙　生姜一两五钱，切　[6]大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

论曰：按是证亦出《伤寒论》，其注曰：伤寒与中风，至八九日再经之时，邪气多在里，身必不苦疼痛。今日数多，复身体疼烦不能自转侧者，风湿相搏也。烦者风也，身疼不能自转侧者湿也。脉浮虚为风，涩为寒湿也。不渴不呕，里无邪也，风湿但在经也，与桂枝附子汤。以桂枝散表之风，附子逐经中之湿。小便利，大便坚，为津液不足。桂枝发汗，走津液，故去之而加白术。虽然，自病察药，自药审病，因知身之不能自转侧者，非惟湿邪所致也，亦为阳气不充，筋脉无所养，故动之不能也。夫欲去阳气不充之湿者，必以辛热气壮之药，则可补其阳而逐其湿，与治寒湿同法。是证之用附子者殆此欤，于是虽大便坚而不为热结者亦用之。如后条身疼不能屈伸，用附子甘草汤治者，亦此意。不然，身疼脉浮为病在经，又不言其有汗，何不取汗而解，乃云其服药如冒也。冒者，得非阳虚不胜夫邪，药之相逐而然欤？

风湿相抟，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙　附子二枚，炮，去皮　白术二两　桂枝四两，去皮　

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

论曰：此证亦出《伤寒论》，注曰：风则伤卫，湿流关节，风湿相抟，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外抟也，与汤散湿温经固卫。观夫此方与前意同，但此不用枣、姜，为汗出更不发之，白术以去湿收汗，益短气也。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥者，里有热也[7]。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

论曰：按是证亦出《伤寒论》，注曰：病有在表、有在里、有表里俱病者。发热恶寒，身重疼痛者，表中暍也。脉弦细芤迟者，中暑脉虚也。小便已，洒洒毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也。小有劳，身即热者，谓劳动其阳，而暍即发也。口开，前板齿燥者，里有热也。《内经》曰：因于暑汗，烦则喘喝。口开，谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。若发汗以去表邪，则外虚阳气，故恶寒甚。若以温针助阳，则火热内攻，故发热甚。若下之以除里热，则内虚而膀胱燥，故淋甚。注虽已解其过治之失，于当救之道则未明。余尝思之，此证属阴阳俱虚。脉弦细者，阳虚也；芤迟者，阴虚也。所以温针复损其阴，下之重伤其阳。此证惟宜甘药补正，以解其热耳，即《灵枢》所谓阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡。

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两　粳米六合　人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

论曰：此证亦出《伤寒论》，注云：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中暍也。然而未有明其至理者。盖此但言中风初得表证，与自汗出身热恶寒相似，独以渴不渴为辨耳。汗岂于中风证终无渴者耶？若伤寒中风则皆有背微寒，与时时恶风而渴者矣，亦以白虎人参汤治之乎？夫此症汗出恶寒，身热而渴，岂不与彼证所同者哉？盖此证为令火之气，酷其肺金，肺主气者也，肺伤则卫气虚。然太阳膀胱属水主表，肺金之子也，母虚而子亦不足，卫虚而表不足，由是汗出身热恶寒。《内经》曰：心移热于肺，传为膈消。消膈则渴也，皆相火伤肺之所致。此可知其要在救肺也。石膏虽能除三焦火热，然仲景名白虎者，为石膏独功多于救肺，退肺中之火，是用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源；人参生津，益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土，以资金为佐也。

太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

论曰：此证尝见《伤寒论》，注云：脉虚身热，得之伤暑。身热脉微弱者，暍也；身体疼重者，水也。夏时暑热，以水灌洗而得之。一物瓜蒂汤主之。尝观仲景暍病，惟出三证，岂偶然哉？举其端，将为后世准绳，一者明其表里俱虚，一者言其暍中表之热，而此者言外邪郁令火而成中暍也。若自邪郁令火，比类而推其因，殆有不可胜言者焉。如取风凉者，感雾湿者，食生冷者，素有积热者，阴血素虚不胜大热者，宿邪感动者，处阴地者，凡是之因，皆足以郁其令火，为中暍之病。或轻或重，或表或里，或虚或实，随感发见。若论其治邪退热，较量权衡，又岂可一言尽哉。诸家集类方论，徒多其证、聚其方，未有明言其脉证属于何因，害于何经，用何药为君以治之。苟不潜心于仲景书，吾未信其泛然从方论者，果切于病情乎？

瓜蒂，本草谓其主胸腹邪气，皆吐下之。此以夏伤冷水，水行皮中，而皮中者，岂非属表，何乃用是药逐胸中之水乎？盖《内经》有谓：形寒饮冷则伤肺，况皮乃肺之所合，内外相应。且瓜蒂又治四肢浮肿下水。而冷水之在皮中者，不惟灌洗得之；而饮冷停水者，亦得散于皮中。故两者皆得而用之。

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[1]斗：原作“升”，据中科院本、杭图本、《金匮》和上下文例改。

[2]二味：杭图本作“枳朴二味”，《金匮》作“二物”。

[3]（è厄）：鼻根部。

[4]麻黄杏仁薏苡甘草汤：原文作“麻黄杏子薏苡甘草汤主之”，中科院本同，据《金匮》及杭图本改。

[5]五钱：中科院本、杭图本及《金匮》均作“半两”。

[6]切：原脱，据《金匮》补。

[7]口开前板齿燥者里有热也：杭图本与《金匮》作“口开前板齿燥”。