医案六　柴胡桂枝汤治疗经期感冒案

黄某，女，30岁，2017年5月25日就诊。

主诉：发热、恶寒1日。

患者为本院护士，因就诊前一天月经来潮，着凉后出现发热，最高体温39℃，伴有恶寒、身酸痛、无汗。半夜自服“氨酚伪麻美芬片”后出汗多，但热退后复发。就诊时稍恶寒，乏力明显，头晕，咽干，无鼻塞、咽痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

中医诊断：经期感冒。

辨证：太阳少阳合病。

治法：解肌散寒，和解少阳。

处方：柴胡桂枝汤加减。

柴胡20g，黄芩15g，法半夏10g，桂枝15g，白芍10g，炙甘草10g，桔梗15g，大枣20g，干姜5g。3剂，水煎服。

患者上午就诊，取药急煎服后，午休2小时，自述身有少许汗出，发热已退，一切症状尽消，精神如常，继续正常工作。1剂既愈，余药未服。

按语：本案患者正值经期，受凉后出现发热、恶寒、全身酸痛、头晕、咽干、脉浮缓。既有太阳中风证之意，亦有少阳证的表现，考虑太阳少阳合病，以解肌散寒、和解少阳为法。

《伤寒论》中载“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。此方为小柴胡汤与桂枝汤各取半量合方而成，条文中可见桂枝汤证的“发热，微恶寒，支节烦疼”，也可见小柴胡汤证的“微呕，心下支结”，总体来说属于小柴胡汤证较轻伴有桂枝汤证者。

本案患者就诊时恶寒、发热、乏力、苔薄白、脉浮缓，且用过解热镇痛药有汗出，属桂枝汤证。《伤寒论》中载“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”，患者恰逢经期，虽无明显的“热入血室”，也无明显的“胸胁苦满”，但患者有热退再发的情况，且患者仅发病1日，诸多典型症状暂未出现，何况现已有“往来寒热”之象，不必等所有症状都表现出来再用方，故处柴胡桂枝汤而收效。