经方医案(南京中医药大学国际经方学院特色教材)
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总前言

经方的名称,始见于中国最早的史志目录《汉书·艺文志》,主要是指古代经验方。东汉医学家张仲景撰写的《伤寒杂病论》里所记载的方剂是公认的经方。随着后世对《伤寒杂病论》研究的深入,经方应用的临床规范不断完善,经方中蕴含的古代医家认识人体控制疾病的思想方法更加清晰,使得经方在中医学科建设、人才培养、临床进步、学术传承等方面显示出不可替代的作用和优势。经方已经不是方,而是经方医学的代名词。

进入21世纪以来,经方在中医学术传承与进步中的作用越来越引起国内外中医界学者的重视,各地中医界自发的经方培训与推广十分普遍,经方的学术活动十分频繁,一股经方热悄然升温。为了顺应并利用这场由下而上涌起的学术变革浪潮,南京中医药大学于2016年10月成立了国际经方学院,开展经方的推广和研究,并作为中医教学改革的“特区”,围绕经方开展经方教学的探索与实践。经方的实用性极强,是临床医生的必备技术。多年来的实践表明,教学的内容必须面向临床,教学方法必须适应临床医生的需要,而且要强调规范和精准。经过4年多的努力,特别是面对海外和基层的教学实践,南京中医药大学国际经方学院初步形成了自己的培训体系,《经方概论》《经方方证》《经方药证》《各科经方》《各家经方》《经方医案》《经方护理》《基层医生经方读本》等就是主要的培训教材。

经方并不是新生事物,而是流传了数千年的老方,其中有历史,有传承,有思想,有方法。经方也不仅仅是方,更是经方医学的代名词。《经方概论》就是将经方医学的全貌予以展开,让学员从传统文化背景下了解经方在中国医学史上的地位和特色,了解经方医学的基本思想、基本概念和基本诊疗技术。

方证药证是安全有效使用本方本药的临床证据,方证相应、药证相应是经方医学的基本思想和临床指导原则,也是经方教学的核心内容。《经方药证》从《伤寒论》《金匮要略》的方证原文入手,结合后世应用文献,提炼张仲景常用药物的应用规律,特别是具有临床指导意义的药证。《经方方证》则根据《伤寒论》《金匮要略》原文的诠释,并结合后世医家的用方经验,总结归纳常用经方的方证,特别提示每方使用人群以及适用疾病,有利于临床用方的安全有效,有利于精准用方。此外,不过多地纠缠于病机概念和配方机理的推测,重在讲解临床应用的抓手,是为两本教材的特色。

经方是古老的,但能治今天的疾病。经方只有和现代临床结合,才能显现经方的独特魅力和不朽的临床价值。《各科经方》是结合现代临床的常见病、多发病而推荐适用的一些经方。在对病的同时,考虑病程不同和个体差异,使得临床上常常出现同一种疾病用不同的经方,而同一首经方又会出现在不同的疾病中。这正是经方医学“同病异治”与“异病同治”的特色所在。

经方是规范的,但使用经方的医家往往有各自的独特经验和思维的个性。历史上许多著名的经方家,他们大多以《伤寒论》《金匮要略》为宗,擅长使用经方大剂,但各自有经验心法,各自有独到视角,可以说一家有一家的仲景、各家有各家的经方。了解这些临床大家的医学思想与临床经验,是学员开阔临床视野、增加知识储备的重要教学环节。《各家经方》将展示一个荟萃古今、魅力独具、风格各异的经方医家大观园。

医案的撰写与阅读是《伤寒论》《金匮要略》学习的补充与继续,虽然所读的内容不一,但学习的宗旨和方式是一致的,无非是通过医案的揣摩或条文的研究,来训练辨证论治的技能,培养知常达变的本领,荟萃各家的经验特长。所以,欲为中医,《伤寒论》不可不读,医案亦不可不读。《经方医案》中所选的经方医案,或为大症、奇症,或方证识别视角独特,或处方用药别致,或按语议论精辟者,可供学员讨论或课外阅读之用。

经方是临床的医学,其中护理的内容很多。例如方药煎煮及服用法、药后的护理调摄、服药同时的外治法,这些都是安全有效使用经方的重要环节。经方也是具有中华厨房香气的医学,其中有不少药食两用的配方,稍加减并经恰当烹调,部分经方可化为可口的食物,或为粥,或为羹,或为茶,或为糕点,或为饮料……《经方护理》着力开辟一个具有医护温情和人间烟火味的经方临床区域。

经方的内容非常丰富,初学者入门不必要讲太多的经方,也不必讲太深的内容,由浅入深,先简后难,是对广大基层医生以及西医学习中医人员进行经方教学的基本原则。《基层医生经方读本》以实用、简易、便读、便查为编写特点,可以供无法系统学习经方的临床医生日常查阅之用。

需要说明,这套教材主要是为培训中医临床医生所用,在编写内容上力图突出经方的临床实用性,以及教学上的快捷性,贯穿方证相应的基本原则,因此,与现代高等中医药院校的教学体系是相辅相成的。本教材可以作为经方国际培训教材、经方特色班教材、高等中医药院校本科选修课教材、中医继续教育培训教材、西医学习中医培训教材使用,也可供临床进修生、中医药院校大学生以及经方爱好者阅读。

经方的历史虽然久远,但要融入现代高等中医教育体系中,还是有难度的。岳美中先生说:“仲景的书,最大的优点是列条文而不谈病理,出方剂而不言药理,让人自己去体会,其精义也往往在于无字之中。”(岳美中经方研究文集.北京:中国中医药出版社,2012)这种医学特征是非常明显的,也是经方医学的魅力所在。经方教育更重视经典方证的诠释和方证的形象描述,重视吸取历代各家经验的借鉴和自我临床经验的总结,重视古今中外经方临床案例的收集与利用,重视调动学员的形象思维和直觉思维,这些都是本套教材所努力践行的基本思想。不过,由于经方教育体系的建立和现代化是一项庞大的系统工程,我们的学识和经验的储备都是明显不足的,但这一步也是必定要迈出去的。作为阶段性的教学探索成果,本套教材存在的问题是肯定不少的,恳请国内外高等中医药院校广大师生以及中医界同道提出宝贵意见。

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2021年6月26日