三、主要知识点

（一）定义

感冒是由感受风邪引起的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为特征。病情轻者称为“伤风”“冒风”“冒寒”；病情重者称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行、证候多相类似者称为“时行感冒”。

（二）历史沿革

《内经》首先提出感冒的主因及主症，后世进一步明确其病因以风邪为主，并常杂感伤人。

张仲景《伤寒论》根据伤风感寒的主次分为表虚、表实。

（三）病因

六淫之邪、时行病毒侵袭人体而致病。

（四）基本病机

卫外功能减弱，或卫表不和，外邪乘袭肺卫致病。

（五）辨证要点

本病为邪犯肺卫，故属表实证。

1.辨表寒、表热，见表1。

2.结合发病季节，辨别有无夹暑、夹湿、夹燥的情况。还需注意虚体外感者邪正虚实的主次关系。

（六）分证论治

1.风寒感冒

证候：恶寒，发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，口不渴或渴喜热饮，苔薄白质润，脉浮紧。

治法：辛温解表。

方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

2.风热感冒

证候：身热，微恶风，汗出不畅，头胀痛，目胀，面色多赤，咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕，咳嗽，痰黏或黄，苔白微黄，脉象浮数。

治法：辛凉解表。

方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

3.暑湿感冒

证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，口中黏腻，渴不多饮，泛恶，心烦，胸闷，脘痞，小便短赤，便溏，舌苔薄黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮加减。

4.变证

虚体感冒，素体不强，病后体弱，气虚或阴亏，卫外不固，以致反复感邪，或经常感冒缠绵难愈。

（1）气虚感冒

证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力，舌苔淡白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

方药：参苏饮。

（2）阳虚感冒

证候：恶寒重发热轻，头痛身痛，无汗，面白，语声低微，四肢不温，或自汗，舌淡胖苔白，脉沉无力。

治法：助阳解表。

方药：麻黄附子细辛汤。

（3）阴虚感冒

证候：身热微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤。

5.补充临床常见的其他证型（有别于本科教材）

国医大师洪广祥教授认为感冒主要由外感因素经肺系侵袭人体，卫阳不足以抵御外邪而引发，肺经鼻与外界相通，常表现为鼻部不适症状，应倡导肺鼻同治。洪教授自拟代表方有清咽利窍汤，适应证常见：日间阵咳，夜间少咳，鼻塞咽痒，咽部异物感，频频清喉，声音嘶哑，舌质微红，苔薄微腻，脉细弦滑。其药用组成：荆芥、薄荷、桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、紫苏叶、桃仁、百部、射干、辛夷、苍耳子、生甘草。方中荆芥、紫苏叶清肺气，散寒气，宽中气，为调畅气机之要药；百部甘苦微温，润肺下气，化痰止咳；桔梗气轻味厚，升提肺气，清咽利膈，为诸药之舟楫。上三味以治肺为主，总司祛痰利肺之功。辛夷、苍耳子辛温轻浮，通鼻塞，利九窍，走气而入肺，为治鼻渊圣药。上二味以治鼻为主，总司清利鼻道之能。薄荷、木蝴蝶、牛蒡子、射干利咽开音，疏风止痒，消肿止痛。上四味以治咽为主，总司咽部开合之利。因痰滞咽喉，痰瘀互结，常见咽部气血凝滞之候，故加桃仁活血散瘀。若咽干鼻燥，可酌加麦冬、玉竹养阴清热。全方紧扣肺系，通鼻利咽，功专力强，临床疗效甚佳。

（七）预防调摄

1.加强锻炼，适当进行室外活动，以利增强体质，提高抗病能力。

2.注意防寒保暖，在气候冷热变化时，及时增减衣被，避免淋雨受凉及过度疲劳。

3.在感冒流行季节，劝阻患者去公共场所活动，防止交叉感染。

4.醋熏蒸法室内消毒，每立方米空间用食醋5～10mL，加水1～2倍稀释后，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次，作为流行季节预防之用。