第五节 艾灸的现代文献研究与应用
一、艾灸的作用及机制研究
杨华元[3]等挖掘与整理艾灸的生物物理特性，发现：①艾灸的红外光谱特性：艾灸燃烧发出的红外光谱有着不同的生物效应和治疗作用，就光生物效应而言，近红外辐射比远红外辐射的波长短、能量强、穿透力也强，可以渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统，并为组织所吸收，起到治疗作用。②艾灸的生物非热效应与能量转化：艾灸在燃烧时不能将艾灸的治疗作用简单归为温热刺激的作用，而更要考虑艾灸时的非热生物效应，因为生物能量与信息的传输和转变是生命活动的最基本、最主要的过程，其生物信息的任何传递都是伴随着生物能量的传递而进行的。 ③艾灸的生物热传递与微循环：一般来说，热量在生物组织中按导热率进行辐射、传导和体液流动引起的对流进行传递；同样，艾灸热量也是通过生物组织辐射、传导和体液流动，从而使组织的温度保持稳定，是影响穴位局部血液循环的一个重要因素。灸法与灸量及艾灸局部温度变化的特点：热效应是灸疗的一个重要作用，灸疗温热刺激不仅涉及表皮，还影响到皮下和肌层。在对施灸时局部温度变化特点的研究中发现，透热灸的温度曲线呈急剧的尖峰波形，燃烧时温度虽高，但透入皮下的温度却较低，其温度到达皮下的深度各异；温灸则呈缓慢的渐增渐减波形，透入皮下的温度较高，具有较好的刺激作用；隔物灸的温度曲线则上升得慢，在温度下降时更慢，呈缓升缓降形，隔盐灸、隔附子饼灸、隔姜灸的温度曲线变化波形均较为相似。同体积的隔物灸中，以食盐透热最快，峰值温度高；附子饼灸次之；隔姜灸透热最慢，温度最低。由此认为，一般透热快的隔物灸，其温度恢复也快，透热慢的隔物灸，其温度恢复也慢，与所隔之物的导热性能有关。
许焕芳[4]等认为艾灸的临床效应包括艾灸的温热作用、艾灸的光谱效应、艾灸的壮数及艾灸的时间等。温热作用可以祛寒除湿，同时艾叶燃烧时发热所产生的光谱属于光学中的近红外线波段，说明艾灸不仅有远红外辐射及热辐射，还有近红外线辐射及光辐射。就生物效应而言，近红外辐射穿透力强，可以渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统，并为组织所吸收，起到治疗作用。
陈丽梅等[5]基于代谢组学研究艾灸的治疗作用与机制提示：①艾灸的温热刺激：艾灸的温热刺激具有以温促通，促进人体气血运行的作用；能改善特定经络腧穴相应部位的微循环，增大微血管内径，增加血流量，降低血液黏度，加快血流速度。②艾灸的热敏现象：陈日新教授在多年的临床灸疗过程中发现，艾灸的热敏现象具有透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉等热敏灸感和经气传导及饱和热敏灸量，并提出“腧穴敏化”“辨敏施灸”“灸之要，气至而有效”三个新概念。③艾灸的芳香效应：艾材燃烧释放出具有芳香气味的物质，进入机体后具有调节生理和心理的功能。芳香物质具有抗炎、抗疲劳、抗氧化、止痛、止呕、缓解精神压力、改善记忆和情绪及降低高血压等作用。艾叶味辛、微苦，性温热，归肝、脾、肾经，具纯阳之性，有通经活络、祛除阴寒、回阳救逆等功。艾燃烧所产生的光辐射有着不同的生物效应。远红外线照射能引起分子和分子中的原子旋转或震动加强，并能引起分子动能的改变，从而产生热。
金琦等[6]研究发现艾灸足三里的作用机制是复杂而系统的，通过作用于胃黏膜损伤的信号传导途径，促进胃黏膜修复，直接调节胃肠分泌激素的水平。
二、经络与穴位选择及作用
郭亚茹等[7]研究分析顺铂化疗后胃肠道反应的艾灸治疗情况，发现共涉及7条经脉，其中以足阳明胃经和任脉最常用，督脉和足太阴脾经次之。胃为水谷之海，化水谷精微之气为血，故足阳明胃经多气多血，灸之可生发胃气，促进气血生成，并通过脉络输布至全身。脾胃功能的失衡主要原因在于任督二脉经气不充，两脉经气升降交会失衡，故督升任降利于脾升胃降功能的发挥。任督二脉通，则“小周天”通，诸阴经和诸阳经才能得以疏通，达到“阴平阳秘”的状态。任督二脉皆起于胞中而同出于会阴，任脉循行于人体前正中线，督脉行于背部之中线。任督二脉经气交会，诸阴经均直接或间接交会于任脉，故任脉为“阴脉之海”，具有调理和统摄诸阴经的功能。诸阳经均交会于督脉，故督脉为“阳脉之海”，有总督诸阳经的功能。选用的穴位共涉及15个，其中以足三里、神阙及中脘最为常用，内关和气海次之。足三里为足阳明胃经之合穴，可直接调理脾胃，发挥壮脾温胃、降逆止呕、扶正培本作用。中脘属任脉，是胃之募穴、六腑之会，灸之能助胃气行运，起到和胃健脾、降逆利水、扶正固表、生发气血的作用。神阙穴位于脐中，为经气之汇海，又为先天之本源，后天之根蒂。脐与诸经百脉相通，贯穿于十二经脉之间，联系全身经脉；故艾灸神阙穴可通过经络作用于脏腑，具有调节脾胃气血，增强其运化传导、升清降浊的作用。内关穴归手厥阴心包经，是八脉交会穴之一，主治胃痛、恶心、呕吐，具有宽胸利气、降逆止呕的作用。诸穴配伍合用，具有明显的健脾理气、和胃降气及消积化滞作用。
卢晶等[8]采用艾灸治疗脾胃虚寒型胃痛，取穴处方：足三里、中脘、内关、神阙、天枢、胃俞、脾俞，随症加减气海、膈俞、三焦俞等。其中以足三里、神阙及中脘最为常用，内关和气海次之。足三里穴乃足阳明胃经下合穴，是调理胃肠、温阳益气的要穴，合治内腑，可疏调胃腑气机，和胃止痛。中脘穴为胃之募穴，腑之所汇，是脾胃升化疏布枢纽，可用于治疗一切腑病，尤其是胃病。内关穴可宽胸解郁，行气止痛。胃俞、脾俞、三焦俞均属足太阳膀胱经，中脘、神阙、气海则属任脉。按对症之法循经取穴，可健运中焦，调理气机，通则不痛，使督升任降，利于脾升胃降功能的发挥。
吴梦蝶等[9]采用循经取穴方法治疗功能性消化不良患者，分为：①循经取穴组：患者仰卧位，每次选一侧胃经穴位（梁丘、足三里、丰隆和冲阳），双侧交替；②非循经取穴组：患者侧卧位，每次选一侧胆经穴位（外丘、阳陵泉、光明和丘墟），双侧交替。足阳明胃经从头走足，“属胃，络脾”，“其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。以下髀关，抵伏兔，下入膝膑中，下循胫外廉……”足阳明经循行过头面，胃气升降失调，经气上行不得其道而出现“胃不合，则卧不安”。
吕艳等[10]对胃脘痛患者采用恒温灸具进行大面积恒温艾灸治疗，取足太阳膀胱经上的脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞等腧穴，调节脾胃及肝、胆、肾功能，达到调整阴阳、温阳化瘀、健脾除湿止痛的作用。恒温灸具由于灸筒与灸网连接能起到很好的固定作用，并利用其自身重力，使灸条始终固定在同一个水平位置上施灸而达到恒温效果。采用大浴巾包裹，使灸筒内的灸条完全地低温缓慢燃烧，能节能减排且无需刮灰，从而节省了灸药及护士劳力，并实现体表、解剖、穴位及经络一体化的大面积施灸，更好地调节脾、胃、肝、胆的功能。故恒温灸法渗透肌肤的热力作用较传统的艾盒灸强，能更有效地促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减轻胃脘的疼痛。
李国娜等[11]分析近10年艾灸治疗腹泻的临床应用规律显示：共纳入300篇文献进行统计分析，所采用的艾灸穴位处方共涉及65个穴位，频次超过10次的穴位有天枢、神阙、关元、足三里、中脘、大肠俞、气海、上巨虚、脾俞、肾俞、命门、胃俞、三阴交、下巨虚和阴陵泉，其中天枢、神阙、关元、足三里四穴频率超过100次。从分布来看，以任脉和腹部的穴位居多。因此，艾灸治疗腹泻穴位以天枢、神阙、关元、足三里四穴在临床中因其作用显著而被广泛使用。天枢穴为大肠募穴，具有温通阳气之功效；神阙为“阴脉之海”任脉之要穴；足三里为胃经的下合穴，具有温中、健脾、理气之功效；关元为任脉与足三阴经交会穴，可补益下焦、升阳举陷。
张国山等[12]基于文献分析艾灸治疗哮喘的临床选穴规律，共检索出艾灸治疗哮喘的临床文献161篇，涉及穴位60个。对其进行整理分析后发现，艾灸治疗哮喘所选用的腧穴以肺俞、大椎、肾俞、风门、定喘等为主；腧穴所属经脉主要分布于足太阳膀胱经、任脉、督脉、足阳明胃经和手太阴肺经这5条经脉上；腧穴所在部位主要分布于腰背部，尤其以背部穴位为主；重用特定穴中之背俞穴，特别是与哮喘密切相关的肺、脾、肾三脏之背俞穴。因此艾灸治疗哮喘临床选穴符合哮喘的病因病机特点，具有循经选穴、局部选穴及重用特定穴的特点。
文献研究显示：脾胃病多选择足阳明胃经、任脉及足太阳膀胱经，穴位选择以足三里、中脘、神阙、天枢、胃俞、脾俞为主，腹泻治疗中天枢、神阙、关元、足三里四穴频率超过100次，而循经取穴应用效果更好；也常用合募配穴的方法，其中以足三里与中脘穴搭配最为常用，可健运中焦，调理气机，利于脾升胃降功能的发挥。肺病则选择腧穴所属经脉，包括足太阳膀胱经、任脉、督脉、足阳明胃经和手太阴肺经等5条经脉，穴位选择以肺俞、大椎、肾俞、风门、定喘等为主。
三、施灸方法
从传统艾条悬灸到灸盒灸，是艾灸操作方法的创新与突破，而热敏灸则是实现艾条悬灸从理论到操作方法创新的一种新灸法。
（一）艾条悬灸
李皖萍[13]治疗脾胃虚寒型胃脘痛，选择中脘穴和足三里穴作为主穴。在患者上述穴位的上方悬好艾条，然后点燃艾条对这些穴位进行熏灼，以其穴位处的皮肤发红为宜，每日1次，每次15～[14]0分钟。
聂焱等[15]治疗2型糖尿病合并骨质疏松患者，取足太阳膀胱经的脾俞穴和肾俞穴，治疗时将艾条点燃一端对准穴位处，高出皮肤3～5cm（以患者能耐受的热量为度），灸至患者自觉有灸感（局部有温热或酸胀等复合感觉，或可向周围或向远部扩散），每次15分钟，隔日1次，持续90日，共计45次。
（二）热敏灸
温伟琴等[16]采用热敏灸足三里治疗慢性非萎缩性胃炎患者，定位后操作者手持江西中医药大学自制的热敏灸艾条，将点燃的一端对准足三里，距离保持3cm左右，进行温和灸，使患者局部感到温热但无灼痛感，每天1次，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度，连续15天。
李彬等[17]用热敏灸治疗胃食管反流性咳嗽，先筛选热敏化腧穴，即用艾条在患者足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手太阴肺经循行部位及脐周相关区域（内关、梁丘、足三里、中脘、公孙、神阙、脾俞、胃俞、列缺、尺泽等）采用回旋灸、雀啄灸、温和灸等手法进行探查，患者如有灸感反应（透热、传热、扩热或酸胀）时，此部位就是探及的热敏穴。重复以上操作，以探出热敏穴。艾灸治疗具体操作为：先行回旋灸2分钟以温热局部气血，再行雀啄灸1分钟以加强热敏化灸感，往返循经灸2分钟以激发经气，最后行温和灸以发动感传、开通经络，每次治疗60分钟，每日1次，共治疗4周。
董庆等[18]运用热敏灸治疗冠心病失眠，取心俞（双）、膈俞（双）穴，将点燃的艾条在穴位附近距离皮肤3cm处施行回旋灸法，以探查热敏腧穴。当患者感受到透热、扩热、传热等热敏现象时，该处即为热敏腧穴。对该热敏腧穴持续施行温和灸法，灸量以热敏现象消失为度，每穴施灸10～15分钟，隔日施灸1次，共治疗1个月。
（三）艾盒灸
张迪等[19]对慢性萎缩性胃炎患者给予合募配穴灸法治疗，将点燃的艾灸条放入艾灸盒中，将艾灸盒置于中脘穴及双侧足三里穴，以局部温热感而不引起烧灼感为度，灸至皮肤出现红晕伴热感透向胃脘部为佳。每次20～25分钟，每日1次，治疗12周。
黄仙保等[20]采用热敏灸盒灸治疗新型冠状病毒肺炎，取穴：神阙、天枢穴区。操作：点燃两段直径2.5cm、长4cm的艾段，插入内有艾热反射腔、能够调节单元热度的专用灸具中，灸具长22cm，宽16cm，灸具的出烟口与便携式消烟器相连，将灸具以肚脐为中心横向放置。施灸过程中可通过调整每个施灸单元手柄来调节艾热强度，使施灸的腹部穴区感到热而均匀、舒适、不灼痛为宜；通过灸具在肚脐上下左右移动，找到出现热感有渗透、远传、扩散、舒适等艾灸得气热感的位置，静置施灸。整个施灸过程中务必保证热而均匀、舒适、不灼痛。灸量：每次施灸时间以灸至深部热、远部热、身烘热、额汗出等艾灸得气消退为度，40～60分钟，每日1次。
鞠昌军等[21]对全膝关节置换术后股四头肌无力患者实施温灸疗法，取穴以足阳明经为主，选取梁丘和足三里穴。对穴位进行准确定位后，将点燃的纯艾条放入艾灸盒内，在距离皮肤约2cm处施行温和悬灸，每个穴位悬灸15分钟，温度以患者能够忍受为度，以所灸穴位的皮肤红润透热为一次施灸剂量。每日8：00时和 16：00时各施灸1次，治疗7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
吕艳等[22]采用恒温灸具进行大面积恒温艾灸治疗胃脘痛患者的操作方法：①将点燃艾条放入4个双孔恒温灸具，并盖上盖子。②把灸盒放在背部脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞等的穴位上施灸。③用一条大浴巾围在灸盒的底部后，再用一条大浴巾盖在灸盒顶部，并注意用浴巾密封固定灸盒。④火头距施灸部位2～3cm，以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度，无需刮灰。⑤每天灸1次，每次灸60分钟，治疗15天。
文献研究显示，施灸方法包括悬灸、热敏灸、传统灸盒灸和恒温灸盒灸等。悬灸时间较短，一般为15～20分钟；热敏灸时间多不做限定而以热敏灸感消失为度，一般每穴需施灸10～15分钟，热敏盒灸所需时间更长；传统灸盒施灸时间一般在30分钟左右，以穴位的皮肤红润透热为度；大面积恒温灸盒灸则改进操作方法，以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度，可实现体表-脏腑-经络-穴位一体化施灸。
四、恒温灸法与传统灸法节能省力效果比较
吕艳等[23]比较大面积恒温艾灸与传统艾灸治疗胃脘痛患者的节能省力情况。将260例胃脘痛患者随机分为治疗组及对照组各130例，治疗组采用专利技术——恒温灸具进行大面积恒温灸方法治疗，对照组采用传统的艾盒灸方法治疗。结果显示：治疗组每次使用的艾条2条共为3900条，对照组每次使用的艾条4条共为7800条；治疗组每小时能灸10例次，共需要护士的劳力195小时；对照组每小时能灸6例次，共需要护士的劳力325小时；两组比较能节约艾条50%及护士劳力40%。
五、灸量及补泻方法与效果
（一）灸量与效果
金传阳等[24]整理相关文献发现温和灸“灸量”具有2个共同点，即突出热刺激的温度特异性和重视热刺激量的累积效应。通过分析总结进一步明确界定了温和灸“灸量”相关的6个参数，包括灸能、灸-热刺激、灸面、灸时、灸强、灸频。温和灸的“灸量”实质上具有3个内涵，包括灸时、单灸量和总灸量。施灸时向体内导入的热量与施灸量有关，而温热刺激的量与灸法达到治疗效应的热刺激量值得关注。另外，灸量与灸材燃烧时产生的温热及生成物等对机体所产生的刺激量，包括艾绒等灸材燃烧产生温热的高低、穿透力的大小、生成物的刺激程度等，体现出对灸量的多维度描述，包括刺激强度、温度、渗透力、灸后反应等，因此“灸量”多少的本质是热刺激量多少。其他与之相关的参数，如壮数、施灸的面积、施灸的频率、灸法等的变化，直接影响了热刺激量的多少，从而对“灸量”多少产生调控。灸-热刺激作用于体表的面积，称为灸面。有学者[25]观察到，施灸面积直径小于1.5cm时，产生的镇痛效应有限，只有在直径达到2～3cm时才能产生较明显的镇痛作用。说明灸-热刺激只有达到一定面积，才能产生一定的效应。不同灸法的灸时存在明显区别。间接灸法中，隔物灸法灸时约30分钟；某些特殊病种的温和灸，灸时要求超过60分钟。
古人施灸重视灸量，认为灸量是能否取效的关键，“艾炷大小、壮数多少是把握灸量的重要因素”[26]。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”明确指出艾灸治病，要达到足够的灸量，热力要能够深入体内，直达病所，才能起到治疗效果。古法施灸追求大炷，正如《备急千金要方》所说：“灸不三分，是谓徒冤，炷务大也。”并以发灸疮为疗效标准，如《针灸资生经》所载：“凡著艾得灸疮发，所患即瘥，不得疱发，其疾不愈。”认为艾灸必须灸至发疮，病才能痊愈。古法施灸为了促发灸疮，就要达到一定的灸量，往往施灸壮数较多。南宋医家窦材认为“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知小疾则愈，驻命根则难”。古籍中的这些论述仿佛一盏盏明灯，为临床指明了方向。现代灸法研究者高希言教授通过临床观察认为，一次治疗的充足灸量一般需要50分钟以上[27]。
蒋国庆[28]浅淡温和灸的灸量，认为应由时间和患者感觉控制灸量，一般灸疗时间在15～30分钟，认为患者开始艾灸以前5分钟左右点燃艾条，灸疗一开始患者就感觉有温热感，这样在规定的时间内就能达到要求的灸量。施灸后患者有温热感或灼热感，温热的穿透力很强，如灸腹部可以感觉到腹内有水波浪的感觉，如果温度不够或者过高都达不到治疗的目的。
丁凤等[29]探究临床艾灸不同灸量治疗血脂异常的临床疗效，结果表明30分钟温和灸组和45分钟温和灸组要优于15分钟温和灸组，认为艾灸是治疗血脂异常的有效手段，30分钟是温和灸治疗血脂异常临床最佳灸量时间。
苟朝琴等[30]系统评价艾条灸灸量累积时间参数（间隔时间和疗程）对原发性痛经临床疗效的影响。时间因素直接关系到艾灸刺激量的大小，故临床必须重视针灸治疗的效应累积。研究发现累积治疗总量相同时（治疗3个疗程），艾灸每日1次和隔日1次的频度差异对PD患者疗效的影响不明显，从卫生经济学角度可选择隔日1次的治疗方案，既能保证疗效，又能减少不必要的浪费。
（二）补泻方法与效果
灸法的补泻历代医家早有论述[31]。除《灵枢·背腧》与《针灸大成》中有关于灸法补泻的相关记载外，《黄帝内经太素·腧穴·气穴》亦曰：“言灸补泻，火烧其处，正气聚，故曰补也；吹令热入，以攻其病，故曰泻也。”
1.艾炷的松紧与补泻相关
艾炷松散，或运用纸片扇动，速旺其火，燃烧快，火力强，刺激强度大，施灸时间短，与《黄帝内经》所说“以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”，其理一也，适用于泻法；扇者散也，使邪气散之意。艾炷紧实，燃烧慢，火力累加，火力弱，刺激强度小，施灸时间长，符合《黄帝内经》所说“以火补者，毋吹其火”，适用于补法。
2.灸量多少与补泻相关
古人以艾炷大小、壮数多少把握灸量。大壮、多壮为阳中之阳，故用于阴阳离绝、阳气暴脱之危证。总之，对于急危重症、陈寒痼疾，病位深重者，需要“重灸急补”，可选择大炷，不计壮数，中病即止。张建斌认为：“对于素体虚弱、阴阳两虚者，可以小量艾火，徐徐温煦，缓缓温补，注重累积效应”[32]，宜小壮、多壮（阴中之阳），壮数适可而止，不宜太过，以免伤阴，而致虚不受补。小壮、少壮为阴中之阴，故用于素体虚弱、阴阳两虚、偏阴虚者，用实按法，只可分次灸治，缓缓图之，不可急于求成，贪多求快，以免动火；也可用于实证、热证，用点按法，以使消散。
3.艾灸的补法是根据“虚则补之”的法则而立
灸补的关键在于“徐”，适当延长灸疗时间，待艾灸缓慢自灭，即以手按其穴位，使真气可聚，勿外散发，此谓之补。灸法的补虚作用主要体现在益气助阳方面。由于机体阳气偏虚，阴寒内盛，脏腑经络之气凝滞，而“寒则留之”，此时须多灸久留，以温通经络，激发经气，助阳气来复，则阴寒可散。尤其是在扶阳固脱方面，灸疗的功效更为显著。灸泻法的应用，主要依据“盛则泻之”“满则泄之”的原则。与补相反，灸泻法的运用关键在于“疾”，即短暂的灸火刺激。《针灸大成》说：“以火泻者，速吹其火，开其穴也。”即点灸后，迅速吹灭艾炷，使邪气发散，此谓“泻”。在治疗上必以疏通为主，借艾灸的作用来促进气血流行畅通，上下顺达调和，恢复阴阳平衡[33]。
4.艾灸的补法方法应用
魏巧兰等[34]对肾病脾肾阳虚型水肿患者取水分（泻法）、气海（泻法）、关元（补法）、足三里（补法）、涌泉（补法）五穴，取准穴位后实施艾灸，施泻法即在艾灸以后不去按压施灸的部位，施补法即施灸后又立即、快速地按住施灸的穴位，待余焰热感继续透入穴内。艾灸至局部皮肤稍起红晕为止，每个穴位艾灸5分钟。