里证的诊断标准

经方六经辨治体系下，病位只有三个：表、里、半。里证是人体最内在、最核心的部位。那么里的部位在哪儿呢？

拿《伤寒论》中的药物鸡子黄来说，把一个鸡蛋剖开，蛋皮是表，蛋黄是里，介于蛋皮和蛋黄中间的蛋清就是半表半里（图1）。大家动手把自己面前的一本书卷成一个书筒，外圈就是表，内圈就是里，介于外圈和内圈的中间部分就是半表半里（图2）。

图1　鸡蛋中的表、里、半表半里

图2　“表、半表半里、里”示意图

人体的里部，就是胃肠消化道，消化道是一个管腔，头尾通过口与肛门与外界相通，类似书筒的内圈，处于人体最里的部位。

180.阳明之为病，胃家实是也。

273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。

阳明病提纲条文的胃家实，强调了胃肠功能的亢奋，邪实，正亦实，邪实在胃肠。太阴病提纲条文，强调太阴病的症状是腹满、吐、食不下、自利、腹自痛，也都是胃肠道的症状表现。从提纲条文可以看出，经方的里指的是胃肠消化系统，症状反应于胃肠消化系统的就是里证。

经方的里证是正邪交争于胃肠系统的症状反应，里指的是胃肠消化系统，无论是阳明病还是太阴病，都是正邪交争于里部，以胃肠系统的症状反应为主，主要涉及饮食异常、大便异常、小便异常、腹部症状异常、月经异常等。

在脏腑辨证看来，里证的部位是五脏六腑。经方六经辨证体系下，人体最内在的位置不是五脏六腑，从口到肛门的胃肠消化管腔才是人体最核心的部位，才是人体的里部，症状反应于此的，才是里证。症状反应属阳证者，为阳明病，属阴证者，为太阴病。

《胡希恕经方医学：经方表证》提出过表证的诊断标准，下面归纳总结里证的常见症状表现，即诊断标准：

（1）大便的异常：如便质的异常（便硬、便溏等），排便频次的异常（便秘、下利）。

（2）小便的异常：如小便不利、尿频、小便短赤热痛等。

（3）月经的异常：如月经量异常、经期紊乱、痛经等。

（4）胃部的症状：纳差、呕吐、呃逆、胃胀、胃痛等。

（5）腹部的症状：腹痛、腹胀、腹凉，或者腹诊的异常，如拒按疼痛或喜温喜按等。

（6）脉：多沉。

临床上，只要见到二便、月经的异常，或以胃部、腹部症状为主，就能确定是里证。

对于里证，要重视腹诊。因胃肠道在腹部，所以容易合并腹部症状，除了问诊腹部症状的腹胀、腹痛外，需要重视腹诊的应用。如见到心下（胃脘）的痞满，可以加以腹诊，感觉手下是濡软还是硬痛，见到腹痛，可以用腹诊去判断喜按还是拒按等。喜按为虚、拒按为实，通过虚实可以进一步诊断是阳证还是阴证，是阳明病还是太阴病。