本章思考题
1.请应用以下病例进行实训练习。
段某，男性，66岁，退休。反复咳嗽10年，加重4天于门诊就诊。10年前因吸烟出现反复晨起咳嗽，咯痰，曾就诊于某医院，诊为“慢性支气管炎”，口服止咳宝等药物，具体药物及用量不详，症状时轻时重。4天前，无明显诱因咳嗽加重，口干咽燥，自行口服橘红痰咳液2盒，病情无好转，今日就诊。现症：咳嗽，干咳为主，痰少色白，难出，口干咽燥，神疲乏力，夜间盗汗，纳差，睡眠尚可，二便正常。查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。体型瘦高，慢性病容，浅表淋巴结不大，听诊双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心音无异常，腹平软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。舌红少苔，脉细数。
2.请应用以下病例进行实训练习。
尤某，女，37岁，于2009年6月19日就诊。因阵发性心悸不安、胸闷不舒6年余，加重10天于门诊就诊。6年前患者因活动后开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作，未系统诊治。10天前无明显诱因出现心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，纳少，睡眠一般，二便正常，舌暗红苔白，脉结代。查心电图提示：窦性心律，心肌缺血，室性期前收缩。
3.请应用以下病例进行实训练习。
高某，男性，28岁，学生。因头晕20天，加重1天于门诊就诊。患者20天前因饱食后出现头晕，头重昏沉，时轻时重，未经诊治。1天前因喝一杯凉饮后头晕加重，偶有视物旋转。现症：头晕，视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，多梦，小便正常，大便黏腻。查体：T36.4℃，P90次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。体型肥胖，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，神经系统查体未见异常。舌质暗，舌苔白腻，脉濡滑。辅助检查：心电未见异常。
4.请应用以下病例进行实训练习。
赵某，男性，42岁，职员。反复咳嗽10年，加重4天于门诊就诊。患者3年前无明显诱因出现腹泻，自行服用黄连素、思密达等药物后症状好转，此后多因情绪波动出现腹泻，未予系统治疗。10天前因饮食不洁出现腹泻，无特殊气味，完谷不化。症见：腹泻，日2～3次，面色少华，肢倦乏力，脘腹胀满不舒，食欲差。无恶寒发热，无肛门灼热，两肋胀痛等症。查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP126/80mmHg。体型中等，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音6次/分，双下肢不肿。舌苔薄白，脉细弱。
5.请应用以下病例进行实训练习。
黄某，男，52岁，职员。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，绵绵不休，遇劳加重，未予诊治。近1周来上述症状加重，且自觉倦怠乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来就诊。查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清，中等体形。肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。舌质红，苔少，脉弦细。实验室检查：肝功能谷丙转氨酶（ALT）152IU/L（0～60 IU/L），谷草转氨酶（AST）128 IU/L（0～50 U/L），总胆红素16umol/L（3.4～22 umol/L）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。消化系统彩超：慢性肝损。
6.请应用以下病例进行实训练习。
孙某，女性，52岁，工人。周身水肿1年余，加重1周于门诊就诊。患者1年前无明显诱因下出现周身浮肿，于当地诊所口服中药，后水肿症状间断出现，近1周因劳累后水肿加重，晨起水肿减轻。今日为求中医药系统诊疗，来门诊求诊。现症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，偶有恶心。查体：T36.5℃，R18次/分，BP118/75mmHg。体型匀称，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次/分，周身轻度水肿。舌质淡胖，苔白腻，脉沉缓。既往有慢性肾小球肾炎病史。辅助检查：心电未见异常，血常规：Hb132g/L，P75次/分，WBC6.2×109/L，N68％，L35％，血小板234×109/L；腹部彩超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。
7.请应用以下病例进行实训练习。
李某，男性，35岁，教师。因发作性头痛6年，加重1天于门诊就诊。患者6年前情绪激动后出现发作性头痛，伴恶心，严重时会出现呕吐，6年间经常由于紧张或者劳累后诱发，反复发作，持续半小时后好转或睡眠过后好转，1天前情绪激动后再次出现上述症状。现症：前额部胀痛为主，心烦易怒，面红目赤，晨起口苦明显，无头晕，无恶寒发热，纳可寐差，饮食一般，二便正常。疼痛时无偏身麻木或半身不遂等症状。查体：T36.8℃，P89次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。体型适中，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。神经系统查体：意识清楚，言语流利，计算力、定向力正常，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏存在，间接对光反射灵敏存在，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力及肌张力正常，腱反射对称引出，面部及四肢痛觉、触觉、深感觉对称且正常，双侧病理征未引出，共济运动正常，脑膜刺激征阴性。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：颅脑CT及MRI未见异常。心电未见异常，血常规、肾功能、肝功能、血脂常规、凝血常规未见异常。脑彩超及双侧颈动脉彩超未见异常。