006号题

【病案（例）摘要1】

齐某，男，69岁，已婚，退休工人。2019年11月6日初诊。

患者反复眩晕5年，平素急躁易怒，曾多次测血压达（145～150）/（95～100）mmHg，未系统诊疗。现症见：头痛头晕，口苦口干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤。

查体：T 37.2℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 160/110mmHg。神清，两肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌红，苔薄黄，脉弦细有力。

辅助检查：尿常规正常。双肾上腺超声未见异常。血钾正常。心电图示：左室高电压。

【病案（例）摘要2】

曾某，女，10个月。2019年9月4日初诊。

患儿腹泻3天，大便日行10余次，为稀水样便，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无呕吐，乳食差，小便短少，口唇干。

查体：T 36.2℃，P 134次/分，R 32次/分。神志清，精神稍差，皮肤弹性差。目眶及前囟凹陷，心率134次/分，律齐。两肺未及啰音，腹软，无压痛，四肢尚温。舌红少津，苔少，指纹淡滞。

辅助检查：血常规：WBC 7.9×109/L，N 31%，L 61%。大便常规：镜检未见异常。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：眩晕；中医证候诊断：肝阳上亢证。

西医诊断：原发性高血压。

西医诊断依据：

1.平素头痛头晕。

2.多次测血压达（145～150）/（95～100）mmHg。

3.心电图示：左室高电压。

中医治法：平肝潜阳。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：

天麻9g，钩藤9g（后下），生石决明20g（先煎），川牛膝9g，桑寄生20g，杜仲20g，山栀20g，黄芩20g。

西医治疗措施：

1.改善生活行为。

2.降压药物的应用。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

（2）钙通道阻滞剂：钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

（3）血管紧张素转化酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。

（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。

（5）β受体阻滞剂：倍他乐克等。

（6）α1受体阻滞剂。

【答案解析2】

中医疾病诊断：小儿泄泻；中医证候诊断：气阴两伤证。

西医诊断：小儿腹泻病。

西医诊断依据：

1.患儿以腹泻，大便日行10余次，为稀水样便为主要临床表现。

2.血常规：WBC 7.9×109/L，N 31%，L 61%。

3.大便常规：镜检未见异常。

中医治法：健脾益气，酸甘敛阴。

方剂：人参乌梅汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

人参10g（另煎），炙甘草3g，乌梅8g，木瓜10g，莲子8g，山药10g。

西医治疗措施：

1.饮食疗法：腹泻时应注意进行饮食调整，减轻胃肠道负担。

2.液体疗法：口服给液，静脉补液。

3.药物治疗：抗病毒治疗、微生态治疗、肠黏膜保护剂治疗、补锌治疗。