第二部分　模拟试题

第一站　病案分析

001号题

【病案（例）摘要1】

李某，男，63岁，已婚，工人。2019年2月18日初诊。

患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。

其他病史：既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。

查体：T 36.7℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左巴宾斯基征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。

辅助检查：头颅CT示右侧脑低密度梗死灶。

【病案（例）摘要2】

宋某，女，25岁，已婚，职员。2019年8月21日初诊。

患者停经2个月，阴道少量出血伴小腹下坠1周，既往子宫肌瘤4年。末次月经2019年6月21日。停经后无明显不适，近1周少量阴道出血，色暗红，质黏稠，小腹疼痛拒按。

查体：T 36.4℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 100/80mmHg。舌暗红，舌边有瘀斑，脉弦滑。

辅助检查：B超示宫内妊娠，胚胎存在，子宫肌瘤（4.2cm×3.6cm）。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：中风（中经络）；中医证候诊断：阴虚风动证。

西医诊断：动脉硬化性脑梗死。

西医诊断依据：

1.老年男性，高血压病史5年。

2.休息时起病，左侧肢体瘫痪，伴口角歪斜。查体左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧巴氏征（+）。

3.头颅CT示：右侧脑低密度梗死灶。

中医治法：滋阴潜阳，镇肝息风。

方剂：镇肝熄风汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

怀牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），生龟甲20g（先煎），生杭芍20g，玄参20g，天冬20g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草6g。

五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.卧床休息，吸氧。

2.脱水降颅压，促进水肿吸收。

3.溶栓，抗凝，合理控制血压。

4.脑保护治疗、降纤治疗。

5.抗血小板聚集治疗。

6.手术和介入治疗。

7.高压氧治疗。

8.康复治疗。

【答案解析2】

中医疾病诊断：胎动不安；中医证候诊断：血瘀证。

西医诊断：先兆流产。

西医诊断依据：

1.有停经史2个月。

2.阴道流血或伴腹痛。

3. B超示：宫内妊娠，胚胎存在，子宫肌瘤（4.2cm×3.6cm）。

中医治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：

桂枝12g，茯苓20g，桃仁12g，赤芍20g，丹皮20g，菟丝子30g，续断20g，桑寄生20g，党参20g，当归20g，熟地黄20g，黄芪30g，阿胶12g（烊化）。

五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.卧床休息，减少活动，禁止性生活，避免不必要的阴道检查。

2.黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg；绒毛膜促性腺激素肌内注射，隔日1次，每次3000U，也可口服维生素E保胎治疗。

3.甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。

4.经治疗症状不缓解或反而加重者，应进行B超及血HCG测定，根据情况给予相应处理。