第七节　通脉四逆汤证

本节主要论述阴寒内盛，格阳于外之发热证治。

【原文】

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脉微欲绝，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆湯主之。（317）

通脉四逆湯方

甘草二兩（炙）　附子大者一枚（生用，去皮，破八片）　乾薑三兩，强人可四兩

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脉不出者，去桔梗加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。

【名家选注】

成无己曰：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒。身热，不恶寒，面色赤，为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也。与通脉四逆汤，散阴通阳。（《注解伤寒论》）

张志聪曰：此言通脉四逆汤治下利清谷，脉微欲绝也。下利清谷，少阴阴寒之证也；里寒外热，内真寒而外假热也。手足厥逆，则阳气外虚；脉微欲绝，则生气内竭。夫内外俱虚，身当恶寒，今反不恶寒，乃真阴内脱，虚阳外浮，故以通脉四逆汤主之。夫四逆汤而曰通者，以倍干姜，土气温和，又主通脉也。（《伤寒论集注》）