第八节　呕吐

【概述】

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床表现为恶心呕吐，可吐出食物、清水痰涎，严重时吐出胆汁或带血。呕吐的发生主要由于外感时邪、饮食不节、情志失调、病后胃弱等因素而致胃失和降，胃气上逆。其病机有虚实之分：实证病机总由胃气壅阻，和降失司，气逆于上而发生呕吐；虚证总由胃失濡养，不得润降或无力和降而发生呕吐。西医学的急慢性胃炎、幽门痉挛或梗阻、神经性呕吐、急性胰腺炎、胆囊炎等，如以呕吐为主要表现时，均可参照本节内容辨证论治。

【类证鉴别】

1.呕吐与反胃。

2.呕吐与噎膈。

【鉴别诊断】

临床上多种疾病都可以出现呕吐，反射性呕吐和中枢性呕吐皆可发生。注意掌握各自特点进行鉴别。

1.细菌性食物中毒的呕吐常有不洁饮食史，发病急骤，呕吐较重。

2.晨间呕吐多见于妊娠呕吐，以干呕为主，有停经史及早孕证据。

3.呕吐呈喷射状，不伴有恶心，与饮食无关，吐后头痛可暂时缓解，常见于颅内肿瘤。

4.呕吐量大、呈喷射状者，常见于幽门梗阻合并胃扩张与胃潴留。

5.呕吐物含大量胆汁者，可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症、晕动病等。

6.呕吐物带有粪臭气味者，常提示小肠下段的肠梗阻。

7.吐泻交作并很快出现脱水征象者，常见于急性胃肠炎或霍乱。

8.呕吐伴耳鸣、眩晕者，常见于内耳性眩晕、晕动病等。

9.呕吐频繁发生，与情绪及精神因素有关者，在排除器质性疾病的基础上，可考虑神经性呕吐。

临床上出现呕吐症状时，应通过仔细询问病史，并结合体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断。如胃镜、上消化道钡餐造影等检查可鉴别急慢性胃炎、幽门梗阻等疾病。B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病做鉴别，CT对颅内肿瘤的诊断意义较大。另外，一些生化检查对上述疾病亦有一定的鉴别意义。

【治疗】

1.辨治要点

实证：发病急，病程短，呕吐物量多，呕物多酸腐，可伴寒热表证及实证表现，脉实有力。

虚证：发病缓慢，病程长，呕吐时作时止，吐出物少，酸臭不甚，伴虚证表现，脉弱。

呕吐的治则：降逆止呕。实证宜祛邪为主，虚证宜扶正为主，根据胃气以和降为顺的特点，用药宜通宜降，不宜敛涩呆补。

2.证治分类

（1）外邪犯胃证

证候：突然呕吐，胸脘满闷；伴发热恶寒，头身疼痛等表证。舌苔白腻，脉濡缓。

治法：祛邪解表，和胃降逆。

主方：藿香正气散加减。

常用中成药：藿香正气水、藿香正气丸。

（2）食滞内停证

证候：呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，大便或溏或结，或泻下不爽。舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食化滞，和胃降逆。

主方：保和丸加减。

常用中成药：保和丸、健胃消食片、大山楂丸。

（3）痰饮内阻证

证候：呕吐清水痰涎，胃中辘辘有声，心悸头眩。舌苔白腻，脉滑。

治法：温化痰饮，和胃降逆。

主方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

（4）肝气犯胃证

证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，每因情志不畅而呕吐吞酸更甚。舌苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，降逆和胃。

主方：四七汤加减。

（5）脾胃气虚证

证候：饮食稍有不慎即易恶心呕吐，食欲不振，脘部痞闷，面色少华，倦怠乏力。舌苔薄，脉虚弦。

治法：健脾益气，和胃降逆。

主方：香砂六君子汤加减。

常用中成药：人参健脾丸、香砂六君子丸。

（6）脾胃阳虚证

证候：饮食稍多即呕吐，胃脘发凉，喜温暖，面色苍白，倦怠乏力，大便溏薄，畏寒喜暖，四肢不温。舌淡，脉濡。

治法：温中健脾，和胃降逆。

主方：理中汤加减。

常用中成药：附子理中丸、香砂养胃丸。

（7）胃阴不足证

证候：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量少，胃脘嘈杂，似饥而不欲食，口干。舌红少津，脉细数。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

主方：麦门冬汤加减。

3.其他疗法

（1）验方

苏叶10g，藿香10g，良姜6g，水泡代茶，频频服之。治疗外感寒邪，呕吐不止者。

（2）针灸

①体针：中脘、内关、足三里等。

②耳针：取穴胃、贲门、食道、交感等。毫针刺，每日1次，留针30分钟。或用揿针埋藏或王不留行贴压，每3～5日更换1次。

（3）穴位注射

选穴参照针刺穴位。用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5mL，每日1次，各穴交替应用。

【转诊原则】

1.诊断不明，需进一步到上级医院行钡餐、胃镜、CT等检查者。

2.若呕吐频繁而出现脱水等重症表现者应及时转诊。

3.常规治疗无效或病情加重者。

【养生与康复】

1.食疗：脾胃阳虚者，平时可食用羊肉、肉桂、桂圆、姜茶等温性食品以温中和胃；胃阴不足者，可用枸杞子、石斛泡茶，或新鲜芦根粥益胃养阴；食后饱胀疼痛者，可食用山楂消食和胃。

2.穴位敷贴：足三里、中脘、内关等穴位用王不留行或绿豆压在穴位上，然后用伤湿止痛膏或胶布固定。此法对于晕车晕船的呕吐还有预防作用。

3.服用汤剂，以浓煎为宜，并少量多次频服，以防吐出。对食入即吐者，可于药液中放入少许姜汁，或根据病情采用冷服或热服，以防病邪与药物格拒，汤液难下。

【健康教育】

1.重视精神调摄，保持心情愉快，劳逸结合。

2.饮食要有规律，切忌暴饮暴食或饥饱无常，尤其是节假日；避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、烧烤等。同时避免吃过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过冷及过分粗糙的食物。