第一章　内科常见病证

第一节　感冒

【概述】

感冒是感受触冒风邪，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的外感疾病。当劳逸失当、寒热失宜，卫外功能减弱时易于发病。若体质虚弱，易于反复感邪，称为虚人感冒。若感受时行疫毒，病情较重，在一个时期内广泛流行，称为时行感冒，易于变生他病。西医学中的普通感冒、流感及其他上呼吸道感染等表现为感冒特征者可参照本节内容辨证论治。

【类证鉴别】

1.感冒与风温。

2.普通感冒与时行感冒。

【鉴别诊断】

见“急性上呼吸道感染”的鉴别诊断。

【治疗】

1.辨治要点

感冒首辨风寒与风热，还需注意患者有无脏腑虚损。感冒的治则是因势利导，解表达邪、宣通肺气。

2.证治分类

（1）风寒束表证

证候：恶寒发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

主方：荆防败毒散加减。

常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒、荆防颗粒。

（2）风热犯表证

证候：发热恶风，头胀痛，鼻塞流浊涕，咽红肿痛，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

主方：银翘散加减。

常用中成药：银翘解毒片（丸、颗粒）、感冒退热冲剂。

（3）暑湿袭表证

证候：暑季发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕。苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

主方：新加香薷饮加减。

常用中成药：藿香正气（软胶囊、口服液）。伴腹泻用葛根芩连片（丸）。

（4）气虚感冒

证候：反复感冒，恶寒较甚，发热，无汗或自汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。

治法：益气解表。

主方：参苏饮加减。

常用中成药：参苏丸，平时可服玉屏风冲剂。

（5）阴虚感冒

证候：反复感冒，身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦口干，干咳痰少。舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴解表。

主方：加减葳蕤汤加减。

常用中成药：平时可服生脉饮口服液。

3.其他疗法

（1）验方

①豆豉9g，白芷9g，生甘草3g，生姜3片，葱白3根，红枣3枚，水2碗，煎服。此方发散风寒，解毒止痛。用于风寒束表证，服后发汗最佳，无汗可再服。

②蒲公英15g，羌活9g，大青叶15g，水煎服。用于风热表证，汗出热退。

（2）刮痧

将边缘光滑的小瓷碗、小汤匙或硬币洗净，蘸盐水（风热感冒）或姜汁（风寒感冒），在前额、太阳穴、脊柱两侧、肘窝、腘窝等处，沿同一方向轻轻向下或向内、向外反复刮动，至出现紫红斑点或斑块为度，一般持续约20分钟。有发汗解表，退热止痛，辟秽祛浊之功。危重患者及局部皮肤溃疡、损伤者不宜。

（3）涂擦法

取鲜薄荷叶适量，将其揉成团，在迎香、合谷穴各擦1～2分钟，每日4次，三日为1个疗程。适用于感冒鼻塞者。

（4）金银花豆豉粥

金银花9g，豆豉9g，桑叶9g，水煎去渣，加入粳米60g，白糖适量，煮粥食。适用于风热或暑热感冒。

【转诊原则】

感冒经治疗症状未控制或反加重者，或出现高热不退，或合并其他疾病等，需及时转诊至上级医院。

【养生与康复】

易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，用手掌揉搓颈后风池、风府穴，皆可预防感冒。

【健康教育】

1.加强锻炼，增强体质，以御外邪。生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性。特别是年老体弱易感者，应注意防护。

2.感冒时要注意休息，保暖，多饮水，宜食清淡，忌盲目服补品。

3.在流行季节，外出应戴口罩，避免去人多的公共场合。室内可用食醋熏蒸，做空气消毒。以预防感染。

4.在时行感冒流行期间，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。

附：急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染，简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体是病毒，少数是细菌、真菌、螺旋体等。发病没有年龄、性别、职业和地区的差异，全年均可发病，但多发于寒冷季节或季节突变时。受凉、淋雨、过度疲劳等可诱发。本病发病率高，具有一定的传染性，通过飞沫或接触传染。本病一般病情较轻，病程较短，预后良好，但有时可引起严重并发症，需要积极治疗。

【临床表现】

有普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等不同表现，而以普通感冒最常见。

普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，初期表现为咽干、咽痒，随后出现打喷嚏、流涕，可伴有咽痛、咳嗽。通常不发热或低热，轻度畏寒、头痛、乏力等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血。若无并发症，5～7天可痊愈。

【诊断】

根据病史、流行情况、鼻咽部临床表现，结合血常规和胸部X线检查可做出临床诊断。一般无须病原学检查，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

【鉴别诊断】

1.过敏性鼻炎

临床与“伤风”相似，但本病多由于接触过敏原如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。起病急骤，常表现为突发的鼻痒、喷嚏、流清涕。数分钟至数小时内症状可消失。

2.流行性感冒

有明显的流行病学特征。起病急，但全身中毒症状重，可有高热、全身酸痛、乏力等，而鼻咽部症状较轻。病原学检查有助于鉴别。

3.急性气管-支气管炎

表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性传染病前驱症状

如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在病初期可有上呼吸道感染的症状，根据这些病的流行季节和流行区域要密切观察，并予必要的实验室检查等以鉴别。

【转诊原则】

见“感冒”。

【治疗】

1.对症治疗

对鼻塞严重者应给予1%麻黄素滴鼻；咳嗽痰多予以祛痰止咳药；发热予物理降温，必要时给予解热镇痛剂。

2.抗病毒治疗

目前抗病毒疗效尚不确定。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

3.抗菌药物治疗

如有细菌感染，可选用敏感抗生素，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。