六、临证要点

1.外感内伤可以互相影响，交互为病

肺受气于天，吸清呼浊，内为五脏华盖，故外感六淫多先伤肺，内伤诸邪亦多干肺，这是不同于其他诸脏之处。为此临证首当辨其外感、内伤。外感与内伤可以互相影响，感受外邪久延不去，可以导致正虚，转为内伤；内伤诸病，因肺卫虚弱，外邪每易乘袭。外邪与内伤相引为病，所以临证时必须考虑二者的标本缓急，或先后，或主次，兼而顾之。

但进而言之，两者又有主客交混并见的情况。如虚体感冒有气血阴阳之别，不同于一般感冒，应用辛温、辛凉之剂。气虚者当补气以固表；血虚者应养血以助汗，此即夺血者无汗之意也；阴虚者滋阴以为汗；阳虚者助阳以透汗。它如肺痨本于阴虚，但在阴虚的基础上可见痰热（火）、痰浊。如支气管结核患者每逢秋季则发咯血，表明内燥与外燥互有关联，内外相引发病。肺炎虽然多属风温，但与内伤宿疾也有密切关系。有的患者表现胸痹症状，不同于一般的风温，与素体痰浊偏盛极有关系。

由此可知，外感未必皆实，内伤未必皆虚，其与禀赋不强、体质差异、原有宿疾均有密切关系。临证必须注意其主次缓急辨治。特别要厘清证似外感，实属内伤情况，如成人Still病、无名热；或证似内伤，实为外感的情况，如湿温“午后身热，状若阴虚，病难速已”（《温病条辨》）的假象，以免误判。