2.外邪犯肺以宣通为主，内邪伤肺以肃降为顺，两者互有关联

在正常情况下，肺气的宣通与肃降，升降相因，是其生理，若肺失宣通或肺失肃降则为病。但肺气不宣与肺失清肃两者又互有影响。外邪犯肺，邪闭肺气，则肺气不能宣通，内邪伤肺，肺气不利，则不能肃降，故治外当以宣通为主，治内应以肃降为顺。《医宗必读·论咳嗽》曰：“治表者药不宜静，静则流连不解，变生他病。故忌寒凉收敛，当予辛甘散邪。”与“治上焦如羽，非轻不举”有异曲同工之妙。若妄予清降之品反致遏邪，甚则“久咳成劳”，变生他病。如某些久咳患者，医投补肺润肺之品，反见咳重声哑，乃用三拗汤加味，宣肺透邪，两诊即愈。据此，可以认为外感咳嗽即使久延，只要没有明显的风热、燥邪、肺火、痰热证候，俱应以宣散为第一要着。

肺失肃降，久延可见邪热乘肺，肺气上逆。外因风、热、燥邪上受，或寒郁化热；内因肺火（实、虚），邪热壅肺。既可见于外感新病，也可因内伤慢病久延所致。治疗应以清肃为大法，药用桑白皮、前胡、枇杷叶、旋覆花、苏子等。病因风热者清散，风燥者清润，肺火盛者清肺降火，痰热内炽者清肺化痰，切不可妄用辛热宣散之品，而致助热伤津。如薛立斋论咳嗽曾云：“有肺伏火邪，腠理不闭，风邪易乘，遇感频发者，当兼清火，若数行解散，则重亡津液。”即系指此而言。

肺失宣通与肺失清肃虽然病理表现有别，但又相互影响。如外感风寒郁肺化热，而表寒未解，或因平素肺有蕴热，外受风寒，表现外寒内热（寒包热）证者，治当宣肃并施。属于表寒外束，肺热内郁者，多取麻杏石甘汤，麻黄与石膏并用，量其寒热的主次配伍；属于肺经痰热素盛，复加外寒束表者，可用定喘汤，麻黄与黄芩、知母之类合用。