七、问答题
1.试述外风证风入经络的临床表现、病机要点、治法及方药。
答案：风入经络的症状为肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦。病机为风邪入络，络脉痹阻。治当祛风通络。常用方药为防风汤、牵正散、玉真散加减。
2.试述中寒证的临床表现、病机要点、治法及方药。
答案：中寒证的症状为恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青，咬牙，反应迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫，舌苔白滑，脉象沉伏。病机要点为寒邪直中，伤及阳气。治当温里祛寒，助阳破阴。常用方药为四逆汤加减。
3.试述中暑证与暑热证的临床鉴别要点。
答案：中暑多发生于盛暑或高温作业，主要症状有头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦躁，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，舌干少津，脉细数无力等；暑热指患者入夏时常发热，肌肤灼热，汗少或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。
4.试述祛湿的方法。
答案：祛湿之法，当分表里、虚实、寒热和兼夹主次。如外湿致病，重在祛邪，尚在表者，应微汗之，久则应疏通、渗泄。湿阻经络关节者，应祛风胜湿通络。内湿为患，重在健运脾胃。湿在三焦，可宣上、畅中、渗下。湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热化湿。湿阻气机，应配伍理气法。
5.试述温燥与凉燥的鉴别要点。
答案：温燥以头痛，发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咳痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结，舌红少苔，脉细数等为主要表现，治疗当以清宣凉润为法，方以桑杏汤、清燥救肺汤加减。凉燥以头痛，鼻塞，恶寒，发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀，舌干苔薄，脉浮弦为主要表现，治疗当以宣肺达表、化痰润肺为法，方以杏苏散加减。
6.试述内火证虚火证的临床表现、病机要点、治法及方药。
答案：内火证虚火证的症状为五心烦热，潮热骨蒸，颧红，盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦，舌红少苔或花剥，脉细数。病机要点为肺肾阴虚，虚火内灼。治法为滋阴降火，方选百合固金汤、知柏地黄丸。
7.如何理解“治上焦如羽，非轻不举”？
答案：肺主气，居上焦，肺病用药宜轻扬而忌重浊。多用苦甘辛平肃降肺气，或用苦辛温开肺气，或用微辛而酸以敛肺气，一般不用血分药。倘肺气虚而不能摄纳，则又当佐以和营养血之品，有利于肺气之肃降。
8.试述实喘与虚喘病因病机与临床特征的异同。
答案：喘的主要病机是肺气升降出入失常。实喘，由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致，多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。虚喘，由于久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致，病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱。
9.请举例说明肺系病证治疗时以肺为核心的五脏整体观。
答案：他脏病及肺者，或肺病及他脏者，应重视其他脏腑的治疗。如肺实火证，出现气火咳逆时，可用泻肝而达到清肺的目的；肺气虚弱之久咳、痰多、纳差者，可用培土生金法健脾以补肺。若外感风邪，肺气不宣，不能通调水道，肺病及肾，开合不利，成风水证者，治当宣肺利水，犹如提壶揭盖，使小便畅而浮肿消。
10.请举例说明心系病证与其他脏腑的联系。
答案：在辨治心系病证时，需注意心与其他脏腑之间的关系。如心脾同病，可表现为心脾气血两虚；心肾同病可表现为心肾阳虚、心肾阴虚、心肾不交。心火亢盛者每易引动肝火上亢，表现为心肝火旺；心血瘀阻者与肺的治节有关，可表现为心肺同病等。在选方用药时应统筹兼顾。
11.脾阴虚有哪些临床表现？当如何治疗？
答案：脾阴虚可见面白颧红，虚烦，口干，唇红，厌食不饥，或能食而不运，大便干结，或泻下如酱，黏滞不爽，腹胀隐痛，口舌生糜，舌干红，苔少无津，脉细数无力等。治当甘润养阴，以参苓白术散、麦门冬汤加减，可适当重用甘草，即“甘守津还”之意。但注意养阴不可过于滋腻，或酌配甘淡实脾之品，如白扁豆、薏苡仁、白术等。
12.试述肝系病证的病机演变。
答案：肝系病证，在病机演变方面有上扰、下注、横窜、侵脾、侮肺等不同。如肝阳偏亢，可上扰清空而为头痛、眩晕，甚则卒中昏倒；肝风、肝气，可横窜经络，肢体出现麻木、震颤、抽搐；肝经湿热下注，可发生阴囊湿疹，奇痒难忍，或带下淋浊；肝木克犯脾胃，而为呕呃、腹痛、泄泻；肝火侮肺，发为呛咳、咯血。
13.如何理解“脾宜升则健，胃宜降则和”？
答案：脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。在生理功能上，脾主运，胃主纳，脾主升，胃主降，两者相辅相成，共同维持人体正常的消化吸收及排泄功能。在病理情况下，脾胃常常同病。一般来说，脾病多虚多寒，胃病多实多热，古人曾概括为“实则阳明，虚则太阴”，即为此意。治疗上应注意“脾宜升则健，胃宜降则和”，以及治脾毋忘调胃、治胃毋忘健脾的原则。
14.如何理解前人说“肾多虚证”？
答案：①该说出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，其云：“肾主虚，无实也。”指出肾病多以虚为主。盖“肾藏精”，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，精气的充盈是维持健康的根本。精藏于肾，为身之本，精不足可引起多种疾病，多表现为虚证，如“精伤则骨酸痿厥，精时自下”“精脱者，耳聋”等。②肾多虚证是指肾的病变往往出现精气阴阳虚损不足的证候，包括肾精不足、肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等。③肾多虚证，但从整体而言，由于虚实相因，患者仍可多伴有湿浊、痰饮、瘀血等病理因素，临证当根据虚实标本主次，随证治之。
15.试述临床辨治肾虚组方配伍的宜忌。
答案：肾虚当阴阳分治。治疗肾阴虚者，宜投甘凉益肾之剂，使虚火降而阴复，忌用辛燥耗津，苦寒伤阴，此即王冰所说：“壮水之主，以制阳光。”属肾阳虚者，忌凉润、辛散，宜用甘温助阳之品，使沉寒散而阳纲振，也就是“益火之源，以消阴翳”之意。
16.请举例说明肠腑病证与五脏的关系。
答案：①肝：小肠位于脐腹，而小腹、前阴为肝经所布，所以肝寒而致的阴囊或睾丸肿大，以及在腹股沟处出现的“狐疝”等病证，习惯称为“小肠气痛”。②心：心火亢盛，小肠实热，症见心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道涩痛或尿血者，是心火下移于小肠所致。③脾：大肠病，虚证多与脾气虚而运迟，或脾气陷而不举，或为脾肾阳虚而釜底无薪有关。④肺：大肠病实证多由肺气不肃，肠燥便秘，或为胃火灼津，燥矢不得下行引起。⑤肾：年老肾气虚衰，肠腑燥结而大便多日不解，可根据《素问·金匮真言论》所谓“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴”之旨，采用温肾益气、濡润肠腑之药而取效。
17.试述气病的分类、病机要点、治法及代表方剂。
答案：气虚证病机要点为元气不足，脏腑功能减退，治当益气补中，代表方剂为四君子汤。气陷证病机要点为脏腑虚损，中气下陷，升举无力，治当益气升提，代表方剂为补中益气汤。气不固证病机要点为气虚固摄失职，治当益气固涩，代表方剂为玉屏风散、归脾汤、真人养脏汤、固冲汤。气脱证病机要点为脏腑衰极，阴竭阳亡，元气欲脱，治当益气固脱，回阳救逆，代表方剂为参附龙牡汤。气滞证病机要点为肝失条达，气机郁滞，治当行气止痛，代表方剂为柴胡疏肝散。气逆证病机要点为气机升降失常，气上冲逆，治当降气化痰，或降逆和胃，或镇逆平肝，代表方剂为苏子降气汤，或旋覆代赭汤，或五磨饮子合四七汤。气闭证病机要点为气机闭阻神机或脏腑官窍，治当开窍顺气解郁，代表方剂为通关散、五磨饮子。
18.试述血病的分类、病机要点、治法及代表方剂。
答案：①血虚证病机要点为血液亏少，失于濡养，治当补血养血，代表方剂为四物汤、养心汤、补肝汤、归脾汤。②血脱证病机要点为血液大量耗失，血脉空虚，治当益气补血，宜急用独参汤，继用人参养营汤。③血瘀证病机要点为血液运行受阻，壅积凝聚，治当活血化瘀，代表方剂为桃核承气汤、抵当汤。④血热证病机要点为火热内炽，血热妄行，或血行壅聚化热，伤阴耗液，治当凉血清热，代表方剂为犀角地黄汤、清瘟败毒饮、四妙勇安汤。⑤血寒证病机要点为寒客血脉，凝滞气机，血行不畅，治当温经散寒，代表方剂为当归四逆汤、温经汤。
19.试述内生之邪中湿、痰、饮三者之间的关系。
答案：内生的湿、痰、饮三邪是“一源而三歧”，同属阴邪，其发生多与肺、脾、肾三脏功能失调，水津不归正化有关。肺主气而布津，能通调水道，若肺失通调宣降，水津不能输布，则津留或停聚为痰、为饮。脾主运化水湿，若外湿困脾，或脾虚不运，则湿邪阻滞，或停聚为痰、为饮。肾主蒸化水津，若肾阳不足，蒸化无力，水不化气，关门不利，或导致水湿潴留，或聚而成为痰饮。湿、痰、饮三者之间的关系虽然相当密切，但在临床上却具有不同的特点：湿性重浊腻滞，为病每多迁延难愈；痰多稠厚，为病无处不到；饮多清稀，常停聚于胸腹四肢。其发病机理一般多属由虚致实，即脾肾亏虚为本，水湿痰饮停聚为标。临证之际，应分清标本虚实。标实为主者，亟宜祛湿、化痰、蠲饮；本虚为主者，需用理肺、健脾、温肾等法进行治疗。
20.为何强调气血病需详辨所在脏腑？
答案：《素问·调经论》云：“百病之生，皆有虚实。”故气血病的辨证，也应从虚实着眼，同时还应辨其发病脏腑。如同一气虚，属于肺气虚者，当补肺益气；属于脾气虚者，当补中益气；属于肾气虚者，当温肾纳气。同一血虚，属于心脾血虚者，当用补益心脾；属于肝血不足者，当用养血柔肝；属于精血亏损者，当养血益精。
21.举例说明血病的临床辨治应注意哪些？
答案：血病包括血虚、血热、血寒、血瘀、血溢等，辨证应从虚实着眼，同时还应辨其发病脏腑。同一血虚，属于心脾血虚者当用补益心脾，属于肝血不足者当用养血柔肝，属于精血亏损者当养血益精。血虚虽以补血为法，但气为血帅，两者互为资生，故失血较多者当采用补气以生血的方法。血瘀者，以活血化瘀为治疗大法，但须配合行气药，使“气行则血行”。一般活血化瘀药，随用量大小而功用不同，如桃仁、红花，小量则养血和血，大量则破血化瘀。临床应根据不同的血瘀类型，分别采取行气化瘀、通络化瘀、温阳化瘀、凉血化瘀、益气化瘀、养血化瘀等法。若为孕妇，虽有瘀证，但应忌用破血逐瘀类药。
22.如何理解六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证都可以用于内科疾病的辨治？
答案：①六经辨证属表里辨证思路，涉及太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴所属脏腑经络、气血津液的生理功能，六经辨证的内涵极为丰富，除六经本证外，尚有合病、并病、兼证、变证等，这些证候虽可由外感引发，但也见于内伤杂病过程中。仲景《金匮要略》对杂病的辨证论治，巧妙地将脏腑辨证与六经辨证结合起来。②卫气营血辨证、三焦辨证虽为温病而设，但就其具体内容，均不离气血津精、脏腑阴阳。卫气营血，细分为四，粗分即二，叶天士《温热论》指出：“肺主气属卫，心主血属营。”把卫、气作为一个层次，与肺脏关联；把营、血作为一个层次，与心脏关联。说明叶氏对温病的辨治，非常重视脏腑气血。在此基础上，进一步阐述了络病的辨治。吴鞠通发扬叶氏之学，对于血分络病的治疗亦颇有见地。③现代临床研究亦表明，在继承的基础上，六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证越来越广泛地应用于内伤杂病的辨证论治，尤其对久病、疑难杂症的辨证治疗意义更为重大。无论内伤、外感，病机相同，治疗方法方药即应相同，无论六经辨证，还是卫气营血辨证、三焦辨证，在用于外感病辨治同时可灵活广泛地应用于内科疾病的辨证治疗。