第三节 闻诊
闻诊的基本内容包括听声音和嗅气味。听声音包括听病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响；嗅气味包括嗅病人身体及其分泌物、排泄物散发的弥漫至病室的各种气味。
医师与患者进行语言交流或进行体格检查时，对患者的声音和气味等进行自然地听、嗅。如遇病人曾有异常声音或气味但刻下无表现时，可通过询问病人及陪诊者而获取相关内容。
听声音的诊察对病人的体位姿态没有特殊要求，但最好能与病人保持合适的距离，以便于对病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化进行诊察。嗅气味包括嗅病人身体的气味以及其所住病房的气味，对病人身体某些隐蔽部位散发的异常气味进行诊察时，可要求病人给予适当配合，以免出现误诊、漏诊。
一、听声音
1.语声
在与患者的交流对话中，应注意听患者发声的有无，声音的高低、强弱及清浊等，以判断患者有无喑哑、失音、语声重浊等。
表2-3 语声的特征及临床意义
2.语言
对于神志不清的患者，要注意听患者有无说话、说话的多少及其声音的高低等，以判断属于谵语或郑声。
对于神志清楚的患者，在与其进行语言交流中，要注意听辨患者的言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利，说话的多少，说话声音的高低等，以鉴别患者是否存在独语、错语、狂言、言謇及是否喜欢讲话等。
表2-4 语言的特征及临床意义
3.呼吸、咳嗽
在与病人进行语言交流或行体格检查时，听辨患者气息出入的快慢、深浅、强弱、粗细及其他声音等，以鉴别患者是否存在喘、哮、短气、少气等异常表现。
对于有咳嗽的患者，要注意听辨其咳声的大小，是否具有重浊、沉闷、不扬、清脆等特征，是否属于阵发性痉挛性咳嗽及犬吠样咳嗽，有无痰声等。
表2-5 呼吸异常及临床意义
续表
表2-6 咳嗽的特点及临床意义
4.呕吐、呃逆、嗳气、太息
有呕吐、呃逆、嗳气、太息等异常声响症状时，要注意听辨其声音的大小、出现的频率等。
5.肠鸣
在进行体格检查时，应听辨肠鸣音的多少、强弱等，必要时可借助听诊器听取腹部，以辨别有无肠鸣音异常。
二、嗅气味
嗅气味是指嗅辨病人身体与病室气味以诊察疾病的方法。
表2-7 异常气味与临床意义
续表
三、闻诊注意事项
1.注意正常声音的生理差异
（1）性别因素 男女性别不同，一般男性多声低而浊，女性多声高而清，此属生理现象。
（2）年龄因素 儿童阴阳稚嫩，声尖清脆；老年人精气渐衰，脏腑功能渐弱，发声浑厚而低沉；青壮年气血充盛，脏腑功能较强，发声则洪亮清晰。
（3）情志因素 语声与情感变化密切相关，如喜时发声欢悦而和畅，怒时发声忿厉而急疾，悲哀时发声悲惨而断续，敬则发声正直而严肃，爱则发声温柔而和悦。
（4）禀赋因素 由于先天禀赋体质的差异，语声可有较大差别，如先天性声音嘶哑、男声似女声的表现等。这些声音情况虽见异常，但一般无临床意义。
2.注意饮食环境对气味的影响
（1）饮食因素 正常人身体一般无异常气味，但若进食大蒜、韭菜、榴梿等有特殊气味的食物，或吸烟、饮酒后，口中可散发相应的气味，不属病态。
（2）气候因素 夏季气候炎热，出汗过多，未及时淋浴时身体所散发的汗味，亦应与病理之汗味相鉴别。
（3）环境因素 有的人居住地卫生环境较差，或在室内存放有汽油、油漆等化学物品，接触其人或走入其室内可闻到相应气味，亦应注意鉴别。