第一章　男性生殖解剖与生理基础

第一节　男性生殖器解剖与生理

男性生殖系统由内生殖器和外生殖器两部分组成。内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属腺；外生殖器由阴茎和阴囊构成。生殖腺为睾丸；附性腺包括精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺；输精管道包括附睾、输精管、射精管、尿道（图1-1）。

男性的生殖过程是在中枢神经系统、下丘脑垂体-睾丸性腺轴等分泌腺调节控制下，通过精子的产生、成熟、运输及精子的获能等一系列生理活动来完成。

一、男性内生殖器

男性内生殖器官由生殖腺（睾丸），输精管道（附睾、输精管、射精管、尿道），附性腺（前列腺和精囊）、尿道球腺、尿道旁腺等组成（图1-2）。

男子自性成熟开始，睾丸不断地产生精子，生成后的精子进入附睾内暂时储存起来并获能。当射精时，精子经输精管、射精管而进入尿道，与精囊及前列腺的分泌物混合成精液，通过尿道而射出体外。长时间不射精，精子则由睾丸输出管和附睾管的上皮细胞所吸收。

（一）睾丸的解剖生理

睾丸是男子生殖系统主要的器官，具有分泌雄性激素和产生精子的功能。

睾丸位于阴囊内，左右各一，呈卵圆形，可分为内外两面、前后两缘、上下两端。睾丸长4.5～5.1cm，厚3～4cm，体积为15～25mL，表面光滑，后方与附睾相连，由精索将其悬吊于阴囊内。除与附睾相连接处外，被睾丸被膜所包绕。睾丸被膜由外向内依次为鞘膜脏层、白膜和血管膜。鞘膜脏层与壁层间为鞘膜腔，正常情况下，其内仅有少量液体，起润滑作用。睾丸上端常有长圆形的小突起，无蒂，称为睾丸附件，是Muller管上段退化的残留物。睾丸背侧的白膜增厚形成睾丸纵隔，纵隔的结缔组织伸入睾丸内将睾丸实质分为100～200个睾丸小叶，每个小叶内有1～4条曲细精管，在接近睾丸纵隔时汇合成数个直细精管，然后形成睾丸网，与睾丸输出小管相连，最后与附睾相通。

曲细精管壁含有不同的发育阶段的雄性生殖细胞，其中成熟的生殖细胞就是精子。

曲细精管之间的部分为睾丸间质，其中存在许多间质细胞，能分泌雄性激素，对于男性生殖器官和男性的特征（胡须、骨骼肌、喉结、音调）的发育和维持具有重要的作用。

（二）附睾的解剖生理

附睾位于睾丸后缘上端，分头、体、尾三个部分。头部位于睾丸上极，体部位于睾丸下部，尾部位于睾丸下极。附睾借输出小管与睾丸相连通。附睾头附近有时有带蒂的长圆形小体，称为附睾附件，是中肾小管退化的残留物。输精管与附睾尾部相连。输出小管进入附睾直行一段后即呈屈曲状走向，扩展变大而形成附睾头；然后汇合为一条小管，盘曲向下即附睾体；下段小管增粗增厚，成为附睾尾。最后的尾部向上弯续于输精管。

附睾的功能是暂时贮存精子。附睾的输出小管及附睾管具有重吸收和分泌作用，将流入的睾丸液进行重吸收，并分泌出甘油磷酸胆碱、糖蛋白、固醇和唾液酸等。这些分泌物为精子的成熟、贮存和处理提供了适宜的内环境，从而保证了精子的获能。

（三）输精管的解剖生理

附睾尾部的小管变直变粗，然后急转向上即成为输精管。输精管随着精索进入腹股沟管，在内环处绕过腹壁下动脉，进入盆腔，向外下方向运行，然后折向内侧并跨越输尿管下端，在输尿管与膀胱之间向正中走行，末端膨大形成输精管壶腹，最后与精囊管汇合成射精管，输精管的平均长度为30～35cm，管腔直径约0.05cm，管壁较厚，触之光滑、质硬。据输精管行走的特点可分为三个部分：从附睾到输精管的上端一段名为输精管的睾丸部；从睾丸上端到腹股沟腹环的一段名为输精管的精索部；从腹环到输精管末端的一段名为输精管的盆部。其中，输精管的精索部是构成精索的主要成分。

输精管腔内衬以假复层柱状纤毛上皮，输精管管壁很厚，由内纵行、中环形、外纵行三层平滑肌组成，使输精管具有一定硬度。

（四）射精管的解剖生理

射精管由输精管壶腹部的末端与精囊管汇合而成，位于前列腺底部的后上方，长1.5～2.5cm，直径0.8～4mm，自后外上方斜向前内下方穿行于前列腺实质，开口于精阜。

（五）精索的解剖生理

精索为一对柔软的圆索状结构，主要由出入睾丸的血管、淋巴管、神经及输精管并以被膜包绕而成。它起自腹股沟管内环，向内下方斜贯腹股沟管，经腹股沟管外环进入精索的活动度较大，在活体上极易摸到，其上段位于长收肌起始腱的前方，浅部有阴部外浅动脉越过，深部有阴部外深动脉。精索在通过腹股沟管时，下方有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支，上方有髂腹下神经通过。

精索是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴液回流的必经之路。由于睾丸的生精功能需要比体内低的温度（34℃左右）及丰富的血液供应，保证血液中有充分的血氧含量。同时又要保证血液中不具有损害睾丸功能的有害物质。因此，精索不但在调节睾丸温度的作用上起着重要作用。而且精索静脉的通畅回流亦非常重要。临床见到的精索静脉曲张症，就是由于精索静脉的血液壅滞，使阴囊内部的温度升高，血氧含量降低，使睾丸的生精功能减退而表现为少精症，甚至无精子症而导致不育。

精索调节睾丸温度的机制，主要是通过精索静脉的散热作用，以及提睾肌的热弛冷缩功能。由于阴囊遇热时松弛，阴囊精索蔓状静脉丛分布于动脉周围，动脉的传动正好推动静脉血的回流，动脉的血液温度也跟静脉交换，以致从腹股沟到睾丸动脉血液的温度下降3℃左右，这样的温度正适宜于精子的发生和生存。

（六）辅助生殖腺的解剖生理

1.前列腺　前列腺为辅助生殖腺中最大的不成对的实质性器官，位于盆腔内。前列腺颇似扁平的栗子，色淡红而稍带灰白色。在青壮年，直径为3～4cm，重量为15～20g，老年时则逐渐退化，若呈病理性过度增生则将发展为良性前列腺增生。

前列腺上端宽大，为前列腺底，紧接膀胱底，此面最大，略凹陷。下端尖细，为前列腺尖，抵尿生殖膈上筋膜。尖与底之间为前列腺体。在近前列腺底的中央有尿道穿入，贯穿前列腺实质后，再由前列腺穿出。左右射精管则在底部穿入，开口于尿道。前列腺有前后两面，前面凸隆，与耻骨联合相对；后面平坦，与直肠相邻，在此面正中线有一浅纵沟，称为前列腺中央沟，两侧分别为左、右叶，在活体可经直肠触及前列腺后面和前列腺中央沟。

前列腺一般分为五叶，即前叶、中叶、后叶及左右两侧叶。前叶介入左右侧叶和尿道之间，临床上无重要意义。中叶又名前列腺峡，呈上宽下尖的楔形，位于尿道后面、两侧叶及射精管之间，老年人此叶往往肥大，轻度向上发展即可将尿道口后方的膀胱三角下角处的黏膜顶起，形成膀胱悬雍垂，严重时可压迫尿道而致排尿困难。后叶位于射精管的后下方，此叶很少发生肥大，但却好发前列腺癌。两侧叶位于尿道的两侧，也常出现肥大，从两侧面压迫尿道而致尿潴留。

前列腺的表面包有一层坚韧的纤维膜，这一纤维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或肥大时，由于坚韧的纤维膜限制炎症或肥大的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿液排泄不畅及产生疼痛。前列腺的排泄管有15～20个针头样小孔开口分布于尿道内。前列腺与精囊所分泌的白色黏稠液体，具有润滑尿道和保护精子的作用，这些腺体与精子混合成精液。

2.精囊　精囊又称精囊腺，分泌淡黄色的黏稠液体，参与精液的组成。精囊为一对长椭圆形的囊状器官，左右各一，上宽下窄，前后稍扁，主要由迂曲的小管构成。上端游离，膨大处为精囊底部。下端细直，为排泄管，与输精管末端汇合成射精管。中部为精囊体。精囊长4～5cm宽2cm，厚0.25～2.5cm，容积约4mL，其大小因人而异。新生儿的精囊较小，呈短棒状，表面光滑，结节不明显。性成熟期即迅速增大，形成囊状。老年人则随性功能减退而逐渐缩小，囊壁较薄。尖精囊位于输精管壶腹的外侧，前列腺底的后上方，膀胱底与直肠之间。前面邻接膀胱底，后面朝向直肠，其间隔为结缔组织构成的直肠膀胱筋膜。

精囊的分泌功能受睾丸激素调节，精囊的分泌物可稀释精液，并对阴道和子宫处的酸性物质起中和作用，维持精子在阴道与子宫内活动的生命力。

二、男性外生殖器

男性外生殖器由阴阜、阴茎和阴囊组成（图1-3）。

（一）阴阜

阴阜位于耻骨联合前面，其上方有一横沟，为耻骨沟，在小儿和肥胖的成人较为明显。阴阜与腹部借此沟分界，两侧与腹股沟分界，下方有阴茎和阴囊。阴阜由皮肤及丰富的皮下脂肪构成。成人皮肤生有阴毛，较硬而弯曲，向上可延至脐部，分布范围常呈菱形。阴阜的皮下组织内有皮脂腺及汗腺。中年以后皮下脂肪减少，其隆起也随之变得不明显。青春期阴毛的生长是男子第二性征的标志之一，雄性激素的缺少或缺乏表现为阴毛的稀少或不发育。

（二）阴茎

阴茎是男性的交合器官，也是男子重要的器官之一，内有尿道通过，故又是泌尿系统的器官之一。阴茎分三部分，即阴茎根、阴茎体及阴茎头，未勃起时全长7～9cm，其实质主要由勃起组织构成。阴茎前上面为阴茎背，后下面为尿道面。

阴茎的生理功能是具有勃起功能的重要器官。男子正常的性功能包括性兴奋、阴茎勃起、性交、性欲高潮和射精过程。

阴茎的勃起能力受副交感神经控制，副交感神经的作用使阴茎动脉血管扩张，阴茎静脉和静脉分流支的管腔部分闭合，由于静脉回流受阻，引起阴茎海绵体和尿道海绵体的充血膨大，阴茎乃呈勃起状态。

（三）阴囊

阴囊为阴茎根与会阴间的皮肤囊袋，内含睾丸、附睾和精索下段的组织结构，位于耻骨联合下方，两侧股上部的前内侧。阴囊在神经系统的调节下，常随温度的变化而改变其大小。一般情况下，多处于收缩状态，皮肤出现多数皱襞。当外界或体内温度增高时，或在老年人或体弱者，阴囊常伸展呈松弛状态，其皱襞消失。在寒冷的环境中，或在青年人及强壮者，阴囊常呈收缩状态，出现皱襞，与睾丸紧贴。阴囊的收缩和舒张，可以调节其内的温度，适于精子的生长和发育。在阴囊正中线上有一条缝，为阴囊缝，为左右生殖隆起汇合的痕迹，前达阴茎根，连于阴茎缝，后至会阴中线，接会阴缝。阴囊被阴囊缝分为左右两部分，左侧一般较右侧稍低，与较长的左侧精索相适应。