第三节　勃起的生理

男性阴茎勃起是由血流动力学变化、神经调节、内分泌调节与心理因素等共同参与的复杂生理活动。

1.勃起的血流动力学变化　阴茎在疲软时，在受副交感神经的支配下，大多数血管平滑肌收缩，仅有少量血流通过供应海绵体的营养。受到性刺激时，副交感神经、非肾上腺素能、非胆碱能神经和海绵体窦血管内皮细胞一氧化氮合成酶（nitric oxide synthase，NOS）活性升高，生成一氧化氮（nitric oxide，NO），NO进入细胞后，鸟苷酸环化酶（guanylate cyclase）活性增加，导致海绵体平滑肌细胞内三磷酸鸟苷（guanine triphosphate，GTP）转变为环单磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP），血管平滑肌细胞质Ca2+外流，使疲软状态下的阴茎动脉血管壁平滑肌松弛，血管扩张，大量血流流入海绵体，海绵体充血后内压升高，阴茎出现勃起。另外，包绕海绵体的白膜因为受压，其下静脉被压闭，血液回流受阻，两者共同作用，维持阴茎勃起状态。

阴茎的勃起可因血流动力学变化，分为7个时相，即充盈期（1期时相）、肿胀期（2期时相）、完全勃起期（3期时相）、强直期（4期时相）、过渡期（5期时相）、开始消退期（6期时相）、迅速消退期（7期时相）。

2.勃起的神经调节　阴茎勃起受到周围神经系统的调节，阴茎的螺旋动脉分布副交感神经，这些副交感神经节前纤维来自髓骶段，并由盆神经传出，因而盆神经又称勃起神经，脊髓骶段节前神经元称为勃起中枢。阴茎皮肤、龟头、尿道及海绵体内的感受器发出神经纤维组成阴茎背神经束，而后汇成阴部神经，经S2～S4神经的背根到脊髓，将阴茎痛、温、触觉传导至下丘脑和皮层，称为阴茎感觉神经通路。阴茎皮肤和龟头的神经冲动通过阴茎背神经传入，对始动和维持反射性阴茎勃起发挥作用。

此外，阴茎勃起还受到高级中枢神经系统包括大脑皮质和皮质下中枢的调节。大脑皮质中枢主要位于大脑边缘系，其基本功能是感受外界性刺激而诱发性冲动。

3.勃起的内分泌调节　雄激素的调节在阴茎勃起中有重要的作用。睾酮由睾丸间质细胞生成，睾酮对于勃起的作用机制已在细胞及分子水平开展了相关研究。有报道显示，睾酮和双氢睾酮是性活动时男性盆腔肌肉节律性收缩的原因。对于海绵体血管内皮细胞和平滑肌细胞，雄激素也可产生积极影响，可延长内皮细胞寿命，降低内皮细胞促炎标志物的表达，并抑制血管平滑肌细胞的增殖和内膜迁移。睾酮水平低下与内皮细胞和平滑肌细胞的凋亡增加呈显著相关性。低睾酮水平可损害内皮祖细胞的增殖、迁移和归巢，可影响间充质祖细胞的肌源性分化等。睾酮和双氢睾酮也可通过其非基因组效应，对阴茎动脉和海绵体平滑肌起到舒张作用。