五、继承并结合现代临床创新心血管疾病治法

张仲景《伤寒论》强调病脉证并治，在此思想的启发和指导下，史教授创新了部分心血管疾病的治法。

如缓慢性心律失常，目前认为基本病机多为阳虚寒凝，治疗多以温通心阳为主，多选用麻黄、细辛、桂枝、附子等提高窦房结自律性，改善房室传导，增加心率。史教授认为，阳虚多为气虚之渐，单纯心阳虚较为少见，多为在心气虚的基础上发展而来，所以温通心阳的同时，一定要补心气、宗气，气阳并补，才不致温散耗气。心阳为全身阳气之主，具有温煦全身、温通血脉、主神使神机焕发等功能；肾阳为阳气之根，具有蒸化水液、促进生殖功能，温助其他脏腑等功能。心阳对肾阳具有统帅、温煦作用，肾阳对心阳具有化生资助作用。故温阳需要心肾并温，即使没有明显的肾阳虚症状，亦应酌情配伍温肾药，如淫羊藿、补骨脂、巴戟天、菟丝子等。在传统阳虚寒凝病机认识基础上，史教授认为缓慢性心律失常患者必存在血脉不和，以致节律紊乱，治疗中当注重活血通脉、和畅血脉，使脉气和调顺接，方可恢复正常心律。

史教授认为，顽固性心绞痛患者以虚、瘀、痰互结互化为基本病机。根据病机特点，气虚为本，在辨证处方时补宗气、元气之品共用，如人参、黄芪并用，且补气药物剂量可逐渐增大，如黄芪可用到30～90g，党参30g，以补养心气、鼓动心脉。生黄芪甘温补气，性善走而不守；党参甘温，上补肺气，中补脾气，且黄芪还具有化腐生肌的作用，能促进新生肌肉的生成，并能促进冠状动脉侧支循环的形成。“久病及肾”，故可加补骨脂、桑寄生、淫羊藿、巴戟天等以补先天之气。且在此基础上加用破血逐瘀、搜剔通络之品。心绞痛发作频繁且疼痛明显时，可在活血化瘀基础上加用破血逐瘀之三棱、莪术、水蛭、虻虫、乳香、没药、桃仁等，但破血药久用必伤人正气，故心绞痛缓解后即应减量，长期应用当选择养血活血药。化痰常选择陈皮、半夏、茯苓、白术等，且痰随气消，可加香附、川芎等以条达气机。

急性心肌梗死的基本病机为气虚血瘀，但多数患者急性期内除胸闷胸痛外，往往兼有便秘、口气臭秽、口苦、心烦等热毒之象，即存在“瘀久化热，酿生毒邪”这一病理变化，毒瘀搏结是急性心血管事件发生的关键环节。所以在传统益气活血治法基础上，还应注重祛血脉之邪毒，常用大黄、黄连、虎杖、金银花、连翘等清热解毒药，可减轻急性期炎症反应，减少心血管事件的发生。中医外科常用祛腐生肌法治疗痈肿疮毒，史教授善于把此法应用于急性心肌梗死的治疗，在祛瘀毒、浊毒的基础上，辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭、酒军、土茯苓等，对促进心肌梗死的愈合、改善预后，亦有一定作用。祛腐生肌法治疗急性心肌梗死有三方面的作用：一可修复坏死心肌周边的缺血心肌，二可促进侧支循环的形成，改善供血，三可促进冬眠心肌和顿抑心肌的恢复，改善心功能。

高血压基本病机为肝阳上亢，高血压患者血管张力增加、血小板活性增高，易于黏附、聚集，中医将这些病理改变纳入血瘀证范畴，故在平肝潜阳基础上加用活血化瘀药可降低血压变异性，保护靶器官。