第一节　医学模式的概念与演变

一、医学模式的概念、特点及功能

（一）模式与医学模式的概念

模式（model）是将在认识事物和解决问题的过程中总结的规律和特征抽象到理论高度，以指导人们观察、分析和思考问题的方法论。模式是可仿照的，是对现实事物或问题间内在关系的直观描述，大多模式都是可以照着做的标准样式。在模式的指导下，有助于迅速地做出决策，制定出解决问题的方案，达到事半功倍的效果。目前，模式被广泛应用于各个领域，如管理模式、建筑模式、医学模式等。随着领域的发展成熟，模式呈现出阶段性特征，以适应环境的变化。

医学模式（medical model）是指人们在一定的历史时期和科学发展水平的条件下形成的对健康和疾病总体特征和规律的本质认识，是指导人们防治疾病和增进健康的理论总结和经验总结。医学模式的核心就是医学观，是人们疾病观和健康观的哲学思想概括。这种高度概括的理论和方法来源于医学领域的实践，同时对医学科学的发展具有指导和推动作用。医学科学的研究和活动行为均是在一定的医学模式指导下进行的。

（二）医学模式的主要特点

医学模式与医学是紧密相连的。医学模式是在医学领域的实践中产生的，是对医学认识的高度概括。没有医学行为活动，就不会产生医学模式。这并不是说医学模式是完全被动的，而是相对独立的。医学模式具有以下特点。

1.本质的哲学性　医学模式是人们考虑和研究医学问题时所遵循的原则和出发点，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，使医学带有一定的倾向性、习惯化的风格和特征。

2.内容的独立性　医学模式的独立性是相对于医学的发展而言的。某一时期社会倡导的医学模式符合时代要求，将能够促进医学科学的发展，否则会阻碍医学科学的进步。

3.形式的社会性　医学模式普遍存在于社会各界人们的思想中，是整个社会对于疾病和健康的普遍的认识论。医学模式的发展不仅与医学有关，也与文化、哲学、政治制度等密切相关，受自然科学和社会科学发展的影响，在社会制度和形式不断进步的过程中得到发展。

4.发展的辩证性　不同时期的医学模式之间并不是完全不同的，具有部分继承关系。人们在认识生命的本质和与疾病抗争的实践中不断总结经验，提高认识，再指导实践，这样循环往复的过程呈现螺旋式上升的态势。此外，医学模式与医学科学的发展是不完全同步的，医学模式的发展往往滞后于医学的发展，而先进的医学模式又指引和推动着医学科学的发展。

（三）医学模式的主要功能

医学模式是人们观察和解决健康和疾病问题的指导，其具体功能如下。

1.构造功能　通过文字、图像等形式揭示医学内容之间的相互关系，为人们认识医学提供整体形象。

2.解释功能　通过简洁的方式使健康和疾病的概念更简明易懂。

3.引导功能　引导医学领域研究者关注所研究内容的核心，以防本末倒置。

4.预测功能　为研究者估计不同结果发生的概率提供依据，并据此提出合理的假设。

二、医学模式的演变

随着医学科学的发展，研究者不断总结人们健康和疾病问题的经验，在不同的阶段形成了不同的医学模式。纵观医学发展史，主要有神灵主义、自然哲学、机械论、生物、生物-心理-社会五种医学模式（图2-1）。

（一）神灵主义医学模式

神灵主义医学模式是人类早期社会的医学模式。远古时代，由于生产力低下，人们认识世界和改造世界的能力十分有限，对健康、疾病和死亡等现象不能充分解释。人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪侵入人体，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了，这就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。神灵主义医学模式认为神灵是生与死的主宰，面对疾病和死亡等问题，只能通过向神灵祷告、供奉，依赖巫术驱凶祛邪等方式解决。

神灵主义医学模式具有宗教的、神话的、迷信的诸多特点，不论是在知识形态的层面上还是在实践形态的层面上都是荒诞的。它既未揭示人体疾病的本质，也未给人们提供医治疾病的科学方法。然而，神灵主义医学模式在巫医外衣的掩护下保存和传播了原始人类的医药经验，在一定程度上为古代医学的诞生创造了条件。

（二）自然哲学医学模式

自然哲学医学模式是指在古代朴素辩证唯物主义的基础上，运用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式。

神灵主义代表着对自然力的屈服，并将其神化。医学是征服自然力，将其明朗化的过程。随着社会生产力的发展和科学技术水平的提高，人们对健康和疾病的认识也逐渐发生改变。人们通过对世界万物的初步观察和了解，产生了朴素辩证的整体医学观念。

在古代，医学大多被自然哲学家所掌握，如毕达哥拉斯（约前580-前500）提出水、火、土、气“四元素”学说，认为世间的生命是由这四种元素以不同的方式相互转化而成。恩培多克勒（约前504-前433）认为世间万物是由水、火、土、空气等四种元素在冷、热、干、湿等属性上的不同比例配合而成。欧洲“医学之父”希波克拉底借助四种元素学说来解释人们的疾病现象，提出了血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁“四体液学说”，若体液比例失调则会导致机体产生疾病。

我国古代医学也对自然哲学医学模式的形成和发展作出了贡献。春秋战国时期，中医学经典《黄帝内经》比较系统地总结和阐述了疾病的发生、发展及治疗过程，把生命现象视为一个气化运动的过程，把疾病的发生解释为人体的气机失调，而疾病的症状是正气与邪气之间斗争的表现和结果。阴阳五行的病理学说是中医学的一大支柱。中医用阴阳学说分析脏器功能、发病原因、病势演变等各个方面，认为疾病是人体内部阴阳失调的结果。五行学说是中医学的另一大理论。中医利用“比类取象”的方法将不同功能的脏腑按照各自的性质和作用分别归属于五行之中，运用五行之间的相生相克关系对脏腑之间的联系加以说明，以解释疾病过程的复杂性。

中医学和西医学的起源都包含辩证法和朴素唯物论的成分。人们把健康和疾病的相关问题与自然环境和社会环境联系起来进行观察和思考。自然哲学医学模式开拓了启蒙医学，对人与环境整体观念进行了深刻的阐述，有力地推动了医学科学的发展。

（三）机械论医学模式

机械论医学模式是指以机械唯物主义观点为基础，以机械运动来解释健康与疾病问题的医学观和方法论。它否定唯心主义的健康观和疾病观，把医学引向了实验医学的时代，对医学的发展发挥了重要作用。

14～16世纪的欧洲文艺复兴运动的兴起推动了科学技术的进步，带来了资本主义工业革命的高潮，促进了人类思维的发展，也为实验医学的兴起创造了条件。文艺复兴时期的哲学思想实质上已经是唯物主义的哲学思想，人们对生命现象的解释也进入了实验医学和机械运动的领域。

在这一时期，英国自然科学家和哲学家培根认为，新时代的哲学必须是在科学观察和实验基础上归纳的、实验的和实用的哲学。他把医学的任务分为3个方面：保持健康、治疗疾病和延长寿命。法国杰出的哲学家笛卡尔（1596-1650）提出宇宙是一个大机械，人体也是一种精密的机器，这种观点对当时的医学产生了巨大的影响。笛卡尔把动物和人体看作是具备多种生理功能的自动机器，而这些生理功能可以解释为物质微粒的运动和心脏产生的热运动，运用机械原理解释人体的功能。法国医生拉莫特利（1709-1751）在《人是机器》一书中提出人是一架靠体温推动、食物支持而发动的机器，没有食物，这架机器将会瘫痪，并且还认为心脏是水泵，肌肉是杠杆，消化过程如锅炉燃烧，大脑如操纵盘。机械唯物主义哲学观促进了解剖学的发展，涌现出了维萨里等一批优秀的解剖学家，推动了生理学的发展，促使哈维（1578-1657）发现了血液循环。19世纪中叶，德国病理学家魏尔肖倡导细胞病理学，确认了疾病由形态到微细物质的变化，奠定了近代医学的基础。

（四）生物医学模式

生物医学模式是指从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。

始于18世纪下半叶的英国工业革命使资本主义生产完成了从手工业到机器大工业阶段的过渡，生产力的发展和物理学、化学、生物学等自然科学的进步为医学的发展提供了有利的条件和方法，生物医学模式应运而生。能量守恒和转化定律、细胞学说、生物进化论三大发现揭示了自然界固有的辩证法，动摇了形而上学、机械论和自然观。巴斯德（1822-1895）用实验证明微生物是所有发酵过程的原因，并且能给人类带来疾病和死亡。柯赫（1843-1910）发现了结核分枝杆菌，阐明了炭疽芽孢杆菌存活的奥秘，解开了伤口感染之谜，证实了污物、灰尘和疾病是紧密相连的，使得新的公共卫生科学得以产生，将人类引向了一个全新的细菌学时代。当时人们认为：若宿主、环境和病因三者之间保持相对的动态平衡，则机体处于良好的健康状态之中；若环境改变，比如致病因子的致病能力增强、人群中的易感者增加、人体抵抗力下降，则三者间的平衡被破坏，造成机体组织结构的改变和生理、生化功能的异常，从而导致疾病的发生。消灭病原体是彻底治愈传染病的重要条件。这就是生物医学模式单因单果的疾病表现形式。

生物医学模式有两个主要观点：心身二元论和生物还原论。心身二元论是指把躯体和精神割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程。生物还原论是指把生命过程分解、还原为简单的元素，认为复杂的生命活动最终可以用最简单的物理、化学语言来解释。生物医学模式对医学科学的进步发挥了重要的促进作用。在基础医学方面，形成了医学基础科学，从而阐明和揭示了许多生物因素所造成的人类疾病，确定了生物病因，从而有针对性地开展有效的防治措施。在临床医学方面，化学麻醉剂的发明和应用极大地促进了外科学的进步。为了防止感染，产生了蒸汽消毒灭菌，进一步扩大了无菌手术的开展。抗生素的发现与抗菌药物的发明有效地防治了伤口感染。

随着疾病的变化和医学科学的发展，生物医学模式的片面性与局限性逐渐暴露。它违背了人类本身所具有的整体性和社会性特点。人类的健康与疾病不仅与生物因素有关，还受到心理因素和社会因素的影响。疾病的表现形式已由单因单果向多因单果和多因多果发展。医学模式由生物医学模式开始过渡到社会生物医学模式，进而发展成为生物-心理-社会医学模式。