第87章 急诊日常

饭后，急诊病人陆陆续续地前来就诊。

办公的气氛也开始忙碌起来。

“师兄，你来看看这个病人这样处理行么？”

王舒刚常规处置完一个孕期发热的患者，她将电脑中书写的电子病历小心打印好后，便小心递给程安和陆小虎，礼貌请教。

她虽然性格大大咧咧，但在尊卑礼貌方面还是知道拿捏分寸的。

“这个孕妇都发烧38℃了，我们…要不要给她用点抗生素啊？”陆小虎张望着个脑袋，看着病历纸上的内容，憋了好一会儿，终于忍不住提问。

《妇产科学》上写的清楚，孕妇是可以使用“头孢类”的抗生素的，相对安全，因此他的提问不知是否有些卖弄他那仅有的应试知识的嫌疑。

此时，刚刚就诊完的患者已经离开，她们正在病房外的电梯走廊座椅中休息，等候医生开单书写病历。

因此，他们的讨论倒也无所顾忌。

程安微微俯身，再次仔细看了眼病历上的详细记录，然后将急诊病历递到一旁乖巧端坐的何昕跟前，微笑问道：“何昕，你小虎师兄说的抗生素，你怎么看？”

对于这种患孕期发热者的常规处理方案，程安自然心中有数。

但他既然已经固定入值班组了，就习惯性地想要带教一下组内的成员，这既是责任的体现，也是为了日后值班时可以多一个得力的助手。

何昕仰着个小脑袋瓜子，眉头微蹙，想了好一会儿，才有些不确定地说道：“孕妇现在是妊娠21周，今天下午开始觉得有感冒症状，发冷、寒战，自己在家测量体温有38.2℃。”

“她老公三天前也感冒了，有过类似症状。根据这些症状和接触史推断，这个病人大概率还是得了流感。”

“而如果是流感的话，抗生素治疗无效，并且她还是妊娠状态，所以我觉得……我们的用药是不是应该要更慎重一些？”说完后，她的目光转向程安，似乎在寻求他的确认。

“没错。”程安点点头，并补充道：“当然，除了常规完善的产科超声外，我们可以给她抽个血常规+CRP，查一下感染指标，最好再建议她做一个流感抗原的检测。”

“如果患者细菌性感染的指标升高，就可以给她用上抗生素。反之，如果患者真是流感，必要时，还可以建议她服用奥司他韦。”

“不过在用药之前，我们一定要跟她交代清楚其中的利弊和风险，并且让她签字确认。”

（叠甲&强调：生病是要找医生面诊的。小说中所有的诊疗方案，仅供了解，不可自行乱用。毕竟差之毫厘、谬之千里。）

说完，程安又俯身靠近王舒。

他的手指轻轻划过急诊病历中的几处书写不规范之处，缓缓说道：“王舒，你看，这里的生命体征，除了要写清就诊时的体温38℃之外，还要注明血压、心率、血氧等基本情况。”

“你刚刚也看到了患者静息状态下的心率仍然有110次/分，高于常人，这是考虑与发热相关的，这些都要详细记录下来。”

他边说边用蓝黑笔在病历上做了标记，以便王舒后续修改。

蓝黑色的笔墨在黄色的急诊病历纸上不断下移。他又继续说道：

“又比如在患者的症状描述中，我们除了要写阳性体征，还要注明阴性的症状，以体现鉴别诊断的思路。患者干咳、无痰、清鼻涕，这些都是不支持细菌性感染的可能，我们要如实记录。”

“当然，最重要的还是最后对患者的处置和医嘱交待这部分。”

“如果这个病人的后续体温持续高于38℃，是可以酌情建议口服对乙酰氨基酚片的。”

“虽然我们临床中通常是建议38.5℃以上才开始口服退烧药，但孕妇的情况毕竟特殊，如果长时间发烧，症状较重，是可能会影响胎儿在宫内的情况的。所以我们也会适当放宽退烧药的使用指征。”

顿了顿，他又强调道：“当然了，使用前，我们要注意询问患者是否有肝功能损害的病史，以及既往的用药史，并且讲清楚药物的使用方法、剂量、频率等，这些都不能丝毫马虎。”

“除此之外，如果孕妇抽完血，还要交代她记得回来看结果。如果回家了，症状加重，或者有其他不适，随时复诊……”

“以上内容，都要在病历上写清楚，确保患者能够明白并遵守。”

程安说的确实有些啰嗦，但这也是因为他第一次给几人讲解这些内容，想要确保他们能够完全理解。

第一次，总是多了些耐心。

他就是不知道几人事先到底掌握了多少知识，又能够理解多少他所说的内容。

反正他单看陆小虎，是听的津津有味，两眼放光。

……

一番口吐莲花，程安足足讲了七八分钟有余。

他的声音清晰而有力，不时吸引到周围医生和患者的目光。

当然，除了陆小虎三人听得认真，其他人更多的还是在忙碌自己的事情，即便是偶尔抬头看了一眼，便又很快低头继续工作。

此时已经到了值班的点，一旦忙碌起来，几乎没有谁能够停下来。

东江医院的分娩量摆在这里，每天晚上的妇产科急诊量大概在20-30人的样子，具体还要看运气。

平均每个值班小组要接诊近10个人，每个病人都需要问病查体、书写病历，最后还要进行病历修改。

这一系列流程下来，每个急诊病人最少也要花费15分钟，而这，还不包括病人回来复诊开方的时间。

所以，单单是急诊患者的接诊就会花费值班医生的一大部分精力。

而且这还不算病房里那些层出不穷的事情——

比如哪个孕妇突然动产了，需要紧急送往产房。

又比如哪个产后的病人发烧了，是否需要进一步检查、开药。

再比如产房里哪个病人情况不是很好，需要医生立即做出相应的处置，甚至手术。

当然了，值班期间，产房的事务通常是由一线医生和住院总医生共同携手解决的，因为研究生们大多还没有能力和资质来准确处理。

如果一线或住院总医生因为手术或其他原因忙不过来，那就会呼叫备班医生来帮忙。

如果备班医生也忙不过来，就会再呼叫二线医生，甚至三线医生，以此类推。

而与产科病人相对的是，妇科的急诊病人往往较少，而且需要急诊手术的情况也不多。

即使偶尔需要手术，她们也大多是由妇科的住院总出面协调解决。