二、素问·四气调神大论第二

学习目标

1.素质目标　通过对原文的学习，增加对中医药文化的热爱，增强对中华文化的自信，不断巩固专业思想。

2.知识目标　理解“天人相应”的整体观念和“春夏养阳，秋冬养阴”的四时养生原则。

3.能力目标　通过对原文的学习和理解，构建“天人相应”的整体观念和运用整体观念与四时养生原则指导人们遵循养生规律，增强身心健康。

【原文】

逆春气，则少阳不生，肝气内变①；逆夏气，则太阳不长，心气内洞②；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满③；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉④。夫四时阴阳者，万物之根本也⑤。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴⑥，以从其根⑦，故与万物沉浮于生长之门⑧。逆其根，则伐其本，坏其真⑨矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩⑩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。

是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。

【注释】

①肝气内变：变，病变。张介宾注：“一岁之气，春夏为阳，秋冬为阴；春夏主生长，秋冬主收藏。春令属木，肝胆应之。《脏气法时论》曰：肝主春，足厥阴少阳主治。故逆春气，则少阳之令不能生发，肝气被郁，内变为病。此不言胆而止言肝者，以脏气为主也。后放（仿）此。”

②心气内洞：洞，空洞、空虚之意。此言逆夏长之气，则太阳之令不能盛长而心气内虚为病。

③肺气焦满：即肺叶焦，肺气满。此言逆秋收之气，则太阴之令不能收敛而肺气不利为病。

④肾气独沉：沉，坠也，引申为下泄。此言逆冬藏之气，则少阴之令不能封藏而肾气下泄而为病。

⑤四时阴阳者，万物之根本也：张志聪注：“四时阴阳之气，生长收藏，化育万物，故为万物之根本。”

⑥春夏养阳，秋冬养阴：春天为少阳之气生，夏天为太阳之气长，秋天为太阴之气收，冬天为少阴之气藏。此即顺应春夏秋冬四时的变化而养生、养长、养收、养藏。

⑦以从其根：顺从四时阴阳变化这个万物的根本。

⑧与万物沉浮于生长之门：浮沉，即升降，意为运动。门，即门径，道路、规律之意。生长之门，即四时阴阳之春生夏长秋收冬藏的变化规律。此句意为圣人能同自然界其他万物一样顺应四时阴阳之春生夏长秋收冬藏的变化规律而活动。

⑨逆其根，则伐其本，坏其真：违背四时阴阳变化这个根本，就会损伤生命本元，败坏人体的真气。

⑩佩：通“背”，即违背之意。

内格：即人体内脏腑气血的运动与自然界四时阴阳变化相格拒，不协调。

【释文】

逆春生之气，则少阳不能生发，肝气内郁而为病；逆夏长之气，则太阳之令不能盛长，心气内虚而为病；逆秋收之气，则太阴之令不能收敛，肺气不利而为病；逆冬藏之气，则少阴之令不能封藏，肾气下泄而为病。四时阴阳的变化，是化育万物的根本。所以圣人在春夏季节保养阳气，秋冬季节保养阴气，以顺应四季阴阳变化的规律，就能与万物一样在生、长、化、收、藏的生命过程中运动发展。违背这个根本，就会损伤生命的本元，破坏人体的真元之气。因此，阴阳四时变化的规律，是世间万物产生、发展、壮大、消亡的根本。违背它，就会产生灾害，顺从它则不会发生疾病，这就是懂得了养生之道。对于养生之道，圣人能够遵循践行，愚人则背道而驰。顺从阴阳消长的变化规律就能生存，违背了它就会死亡，顺从它人体就不会生病的保持健康，违背它则疾病丛生。如果违背阴阳四时变化的规律，人体内的脏腑气血活动就会与自然界的阴阳变化不相协调。

所以高明的医生不会等到疾病已经发生了才去治疗，而在疾病未发生之前去保养身体。不是等待动乱已经发生了才去治理，而是在动乱未发生之前就进行治理。如果疾病已经发生才去治疗，战乱已经发生才去治理，就像口渴了才去打井，战争发生了才去铸造兵器，不是太晚了吗？

【按语】

文中“夫四时阴阳者，万物之根本也”一句，是贯穿全篇的中心思想，这一养生理论阐述了顺从四时阴阳的变化规律则健康无病，违背四时阴阳变化规律则疾病丛生的事实，提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则。以“渴而穿井”“斗而铸锥”为喻，阐明了“不治已病治未病”的预防思想。

【执医考点】

1.“治未病”养生防病原则。

2.“春夏养阳，秋冬养阴”的原则及其意义。

3.“夫四时阴阳者，万物之根本也……坏其真矣。”