15.癃闭

陈某，61岁。

初诊：2016年8月10日。患者素有高血压病史，10年来中风3次。第一次中风，没有留下后遗症；第二次中风，致半身不遂，左侧手足活动不便；第三次中风，发生在2年前，出现排尿困难，尿等待5分钟以上，尿频、急，尿后点滴不尽，每夜小便3次，无血尿，无尿痛。2016年6月25日头颅磁共振检查：右侧额顶颞叶及两侧脑室多发性脑腔梗，脑萎缩。超声检查示膀胱内见残余尿246mL（正常值＜30mL）。平时嗜睡，常吐口水，胃纳可，大便可。生育史：4-0-2-4。否认药敏史，否认肝炎、糖尿病、高血压等疾病史。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癃闭（肾气亏虚证）。

西医诊断：脑内多发脑腔梗；尿潴留。

治法：温肾化气，清热利水。

方药：肾气丸合滋肾通关散加味。

熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝3g，附子3g，车前子10g，牛膝9g，炒黄柏5g，知母10g，玉米须15g，乌药10g。7剂。

二诊：2016年8月17日。夜尿1次，尿等待消失，尿后点滴不尽消失，日解尿6～7次。舌淡红，苔薄白，脉细。

熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝3g，附子3g，车前子（包）10g，牛膝9g，炒黄柏5g，知母10g，玉米须15g，乌药10g，半夏10g，陈皮10g。7剂。

三诊：2016年8月24日。排尿已正常，吐口水明显减少。舌脉如上。

熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝3g，附子3g，车前子（包）10g，牛膝9g，炒黄柏5g，知母10g，玉米须15g，乌药10g，半夏10g，陈皮10g，益智仁10g。7剂。

四诊：2016年8月31日。排尿已正常，吐口水控制。舌脉如上。中药守上方，加潼蒺藜12g，7剂。

五诊：2016年9月7日。小便次数减少。舌脉如上。中药守上方，续进7剂。