18.下肢静脉曲张

陈某，23岁。因“下肢充血发紫水肿10年”就诊。

初诊：2020年6月19日。检查两下肢皮肤充血，发紫如地瓜皮，并见轻度水肿，两下肢腘部、小腿、脚背、脚踝内侧部静脉曲张，轻微水肿。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：水肿（水血不利）。

西医诊断：下肢静脉曲张。

治法：温肾化气，利水活血。

方药：济生肾气丸加减。

熟地黄15g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，山萸肉10g，泽泻10g，桂枝5g，淡附片3g，车前子（包）10g，川牛膝15g，桑寄生15g，丝瓜络10g，冬瓜皮30g，赤小豆50g。7剂。

二诊：2020年6月26日。月经6月26日来潮，4天净，上症好转，舌脉如上。中药守上方，7剂。

三诊：2020年7月3日。经净。舌脉如上。

熟地黄15g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，山萸肉10g，泽泻10g，桂枝5g，淡附片3g，车前子（包）10g，川牛膝15g，鸡血藤45g，丹参15g。7剂。

四诊：2020年7月10日。两下肢充血紫绀明显减轻，水肿已退，舌脉如上。中药守上方，改鸡血藤至60g，改丹参至20g，7剂。

五诊：2020年7月17日。两下肢充血紫绀继续减轻，水肿消失，舌脉如上。中药守上方，改鸡血藤至90g，7剂。

六诊：2020年7月24日。月经7月18～22日。以往居家时，两下肢紫绀，近期两下肢肤色正常，舌脉如上。中药守上方，加泽兰15g，7剂。

七诊：2020年7月31日。就诊时两下肢肤色紫绀明显减退，仅踝上4cm之下略微充血，无水肿，舌脉如上。中药守上方，加益母草30g，7剂。

八诊：2020年8月7日。症如上，舌脉如上。

方药：当归芍药散加味。

当归6g，炒白芍30g，泽泻10g，炒白术10g，茯苓10g，川芎3g，牛膝30g，车前子（包）15g，丹参20g，鸡血藤90g，泽兰15g，益母草30g。7剂。

九诊：2020年8月14日。症如上，舌脉如上。中药守上方，加黄芪30g，防己10g，7剂。

十诊：2020年8月21日。月经2020年8月15日来潮，经量中等，无不适，今将净。建议穿医用静脉曲张弹力袜以善后。