2.持续高热后自汗口渴
张某，75岁。
初诊：2018年12月1日。患骨髓过度增生综合征，2018年11月13日开始发热，持续不退，体温高达39.6～42℃。16日入住某医院血液科，白细胞计数0.18×109/L，血小板计数7×109/L，血红蛋白50g/L，血清白蛋白26.9g/L，总蛋白49.4g/L，转入血液科ICU病房，医院曾经发出病危通知。住院3天，生命体征尚可，但体温持续高热，转入普通病房，每天大量输液、服药，使用抗生素、糖皮质激素、退热药，直至11月30日体温降至正常。诊时面色煞白，精神萎靡，语音低怯，有气无力，没有食欲，大汗口干，苦口。舌质稍淡，苔薄腻，脉细软无力。
辨证：气阴已虚，湿邪尚恋，唯恐余热未清，灰烬复燃。
治法：清余热，祛脾湿，益气阴。
方药：白虎加人参汤、苍术白虎汤合生脉散。
石膏10g，知母10g，炙甘草6g，太子参20g，苍术10g，米一撮，麦冬10g，五味子5g，浮小麦30g。3剂。
二诊：2018年12月4日。口渴除，每次喝完药都会出微汗，用干毛巾擦拭即可，舌脉如上。
太子参15g，麦冬10g，五味子6g，小麦15g，糯稻根30g，白术10g，生黄芪12g，煅牡蛎20g，玉竹12g。3剂。
三诊：2018年12月7日。出汗已止，体温在正常范围。
【按语】
白虎汤是治疗阳明气分经热炽盛的方剂，以身大热、口大渴、汗大出和脉洪大为四大典型症状。白虎汤变方之主治，也应不离其宗。其实，深究则不然，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中，就以白虎加人参汤治疗仅仅表现“渴欲饮水，口干舌燥者”。只要掌握白虎汤具备清热泻火和养阴的功效，就可以推广应用白虎汤及其变方了。
经查《经方各科临床新用与探索》（王三虎、安娜主编，科学技术文献出版社1992年出版）、《金匮要略现代研究文摘》（范永升主编，浙江大学出版社1997年出版）、《中医方剂现代研究》（谢鸣主编，学苑出版社1997年出版）和《经方临床应用》（陈宝田、谢炜主编，广东科技出版社2004年出版）、《张仲景方剂实验研究》（彭鑫、王洪蓓主编，中国医药科技出版社2005年出版）、《经方学用解读》（王付编著，人民军医出版社2004年出版）等，用白虎汤于妇科血证的尚无人语及。我用治疗气分有热的白虎汤加味治疗妇科血分之疾的经期过长、漏下、流产后恶露不绝、交接出血，疗效颇佳，所凭者何？因为气分之热可以移热于血分，当血受热熏灼煎熬，血络受损而导致少量黑色的出血，便是使用白虎汤的证据。我使用白虎汤常与栀子豉汤合用，因为栀子可以泻火止血，而豆豉用于止血，虽然历代记载甚少，但查《本草纲目》豆豉条，有用它治疗血痢、小便出血、舌上出血、堕胎血下，可见豆豉的确具有止血的功效，只不过这一点功效已被后人疏漏淡忘了。然而在清代《傅青主女科》中，就有一张治疗“黑带下”的“利火汤”，方中包含石膏和知母两味白虎汤的主药，而所谓黑带，即是阴道出血呈黯黑色者。除此之外，治疗牙龈出血的玉女煎和治疗热病皮下紫斑的化斑汤，都含有石膏和知母两味药物，可见石膏与知母配伍适用于因火热引起的少量出血性疾病，但并非崩漏之症。现代药理认为，生石膏的主要成分为含水硫酸钙，钙离子参与血液的凝固过程，有实验表明石膏能缩短血凝时间，离体试验中兴奋大鼠子宫；至于知母，《本草求原》称能“治嗽血……尿血”，这些大概是白虎汤可以用于妇科血证的依据，且经过药物配伍，常常获得较好的疗效。读张锡纯《医学衷中参西录》中的“石膏解”，记录使用白虎加人参汤重用石膏（90g）治疗外感热病所致的产后出血一案，颇多收获。
白虎加桂枝汤是治疗温疟的方剂，“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”是也。以温疟命名者非止一病，上温疟犹莫枚士所谓：“疟有寒，温无寒。先温而感春寒，则内热为外寒所抑，表实故无寒。曰温疟者，合二病以名之。”
白虎加桂枝汤案为妊娠高热不解而无寒，全身酸楚，口渴喜饮。《素问·生气通天论》的“体若燔炭”即是。由于临床表现与白虎加桂枝汤证吻合，又见鼻塞、喷嚏、流涕，故合栀子豉汤、荆芥以疏风解表，一诊热清，二诊以炒栀子、淡豆豉、荆芥疏风解表，黄芩、甘草泻火，白茅根、玄参、生地黄、白薇凉血以止衄。
白虎加人参汤是治疗白虎汤证而兼见气津两伤的方剂。以白虎汤治疗妇科疾病的机理为基础，凡出现气虚或津伤者，便可以使用该方。
案1为经期过长且量少色黑，舌红，并见倦怠无力伤气现象，故用白虎加人参汤，其效如响。值得一提的是，崩漏一症虽然一年四季都常发生，但以溽暑多见，此现象符合《素问·六元正纪大论》中的“少阳司天之政……候乃大温……其病……血崩……”，从天人合一而论，即《素问·离合真邪论》中的“天暑地热，经水沸溢”。
案2为骨髓过度增生综合征持续高热17天后，仍大汗、口渴案。根据高热期间的一系列症状，当系白虎汤证。我接诊时，患者高热方退，身大热、汗大出、口大渴、脉洪大之“四大症状”已去其二。既然已无四大症状，单纯使用白虎汤，便不合时宜。其时，热虽退，气已虚，火虽烬，阴已涸。白虎加人参汤是治疗热病后伤气、伤阴的代表方剂，合生脉散，既可预防余热再燃，又可益气济水以养气阴。由于患者发热期间大量输液、多饮，舌质已淡，苔薄腻，有积湿之渐，故加苍术，成为《保命歌括》中主治平生素虚及老人伤暑壮热、汗多不止的苍术白虎汤。二诊口渴除，仅微汗，无须顾虑再次发热，改用生脉散加味以善后。