妊娠恶阻

吴某，27岁。

初诊：2005年7月12日。月经5月22日来潮，尿妊娠试验阳性，胃脘不适，口淡，恶心，易饥，无腰腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中健脾降逆。

方药：白术附子汤合半夏干姜散。

炒白术12g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6枚，半夏12g，干姜5g，6剂。

二诊：2005年7月18日。服药之后，胃脘较前明显舒服。B超示宫内胎儿存活，舌脉如上。中药守上方，半夏改为15g，加吴茱萸4g，5剂。

【方剂比较】

白术附子汤与桂枝附子去桂加白术汤的比较（表1）

表1　白术附子汤与桂枝附子去桂加白术汤的比较

白术附子汤出于《金匮》，桂枝附子去桂加白术汤出于《伤寒》，两原文文字几乎相同。两方药味组成完全相同，仅分量略有出入，所治亦同。

【按语】

白术附子汤本是治疗风湿身痛的方剂，如钱天来所说：“风邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以温经，非生姜亦不能宣散，甘草、大枣缓姜附之性，助桂枝而行津液也。”据此，该方可以治疗风湿相搏的产后身痛。

根据此方的药物组成，重新分析方义，附子可温中，生姜能散寒蠲饮降逆，白术、炙甘草、大枣健脾和中。因此，本方还具有很好的温中健脾降逆的功效，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，如同时兼有表阳虚恶寒者，则更为合拍。

《素问·腹中论》说：“何以知怀子之且生也？……身有病而无邪脉也。”此“身有病”即包括妊娠恶阻在内。案中用白术附子汤佐半夏、干姜、吴茱萸等药物，更能增强温中散寒降逆的临床疗效。

《名医别录》称附子“堕胎，为百药长”，认为附子是最能引起堕胎的药物，故历代妊娠避用，虑其动胎故也。我于妊娠诸疾见其中寒或表阳虚者，用之疗效斐然而未曾因之偾事者，足见附子为善用者之良药，即于妊娠亦然，不必谈虎色变。

方治于外者，亦可治诸于内，此以不变之方治已变之疾，唯其药证相符便可。王孟英曰：“人无一定之病，病非一法可治，药无一定之用，随机应变，贵乎用得其当也。”诚哉斯言。