交接后淋证

王某，31岁。

初诊：2006年5月8日。小便频急热痛4年，屡治不愈，平均每1小时登圊1次，性生活之后发病尤甚，尿色黄。尿常规检查：红细胞（+），白细胞4～6/HP。B超检查提示右肾小结石。月经周期基本规则，经量过多，经色鲜红，夹大量血块，有痛经；经前乳房胀痛，腰部酸痛；带下量多，偶有异味；夜寐欠安，纳便正常。月经4月8日来潮。生育史：1-0-1-1。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑；宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛；两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：尿路感染；右肾结石；盆腔炎症性疾病后遗症。

治法：滋阴清热，利水通淋。

方药：百合滑石散合猪苓汤、栀子柏皮汤加减。

百合20g，滑石15g，茯苓皮30g，猪苓10g，泽泻10g，阿胶（烊冲）10g，炒栀子15g，黄柏10g，炙甘草6g，白术10g，海金沙10g。4剂。

二诊：2006年5月13日。开始进药之后，小便即觉舒服，尿量增多，减少至往昔正常次数。小便培养及药物敏感试验结果：金黄色葡萄球菌＞10000cfu/mL，左氧氟沙星敏感。月经5月11日来潮，经量较前明显减少，血块亦减，舌脉如上。中药守上方，续进7剂。

三诊：2006年5月20日。小便无不适，月经5月15日净，由于煎服药量过多，胃脘不适。嘱适量少服，舌脉如上。中药守上方，加佛手10g，7剂。

四诊：2006年5月27日。小便正常，胃脘已舒，背部游走性疼痛，舌脉如上。中药守上方，加桑寄生15g，五加皮10g，14剂。

五诊：2006年6月10日。无不适，舌脉如上。中药守5月8日方，续进14剂。

六诊：2006年7月22日。随访至今，小便不适症状未再出现。

【按语】

百合滑石散所治仅为“百合病变发热者”。原文中还记载：“百合病者……小便赤……每溺时头痛者……若溺时头不痛……若溺快然。”可见，百合病会出现许多与小便有关的症状。从这个角度考虑，百合滑石散就是适用于治疗小便不利的方剂。滑石味甘、淡，性寒，有利水清热之功能，已经有目共识了；百合则绝少用于通利小便。然《本经》称百合“利大小便”，《本经逢原》称：“百合能补土清金，止嗽，利小便。”以愚之见，百合以清肺见长，肺为水之上源，源清则流畅，故小便自通。

该案为淋证，小便频仍，于性生活后症状尤甚，尿色黄，带多而臭，经量多色鲜红，夜寐不安，属于《素问·奇病论》中的“有癃者，一日数十溲，此不足也”。将诸症条分缕析，当属阴虚有火，移热下焦所致，故以百合滑石散合猪苓汤以养阴安神，清虚火，利小便，合栀子柏皮汤、海金沙清湿热利小便。从服药伊始，小便频急热痛现象立即得到控制，尿量增多，次数减少，经量显减。四载之疴，愈于一旦，其效如《素问·至真要大论》所谓的“桴鼓相应，犹拔刺雪污”，令人扼腕称奇！然此案完全得益于辨证论治，若依小便培养及药物敏感试验结果来处方用药，且罔论疗效如何，处方时必将举笔难下矣！