6.围绝经期综合征（失寐心悸潮热出汗）

张某，50岁。

初诊：2007年3月29日。2004年因子宫肌瘤行子宫次全切除术，近2个月阴道不规则出血，失眠10多天，每夜最多睡眠1个小时；伴心悸，潮热出汗，全身筋，纳可，二便正常。有高血压病史，一直在服用降压药物。生育史：2-0-1-2，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔薄腻，脉细数。

治法：养阴清热安神。

方药：百合鸡子汤合百合地黄汤、酸枣汤、半夏汤。

百合20g，鸡子黄（打冲）1枚，生地黄15g，酸枣仁20g，茯苓12g，川芎5g，知母10g，生甘草5g，半夏10g，秫米30g，龙齿30g，糯稻根20g。4剂。

二诊：2007年4月2日。服药之后，夜寐已达6～7小时，潮热出汗消失，心悸、筋减轻，咽呛，舌脉如上。中药守上方，加木蝴蝶4g，7剂。

【按语】

百合病的本质是阴虚而有火，故滋阴清热是治疗大法。百合病吐后，如陈载安所云，其阴更虚，而“阴火得以上乘，清窍为之蒙蔽矣”，故其神志之变当会更著。百合鸡子汤是百合病吐后所用之方。鸡子黄味甘，性平，李时珍称其“气味具厚，阴中之阴”，能“除烦热”，以其与有“安心，定胆，益志”的百合相伍为用，可以清热养阴以安神定志。鸡子黄是治疗阴虚心神不养的一味重要药物，识为的证，常常投之辄效，故黄连阿胶汤中亦以之相辅。此外，仲景用鸡子黄者还有排脓散一方。《普济方》有一方“治妊娠血下不止”，即用鸡子黄以好酒煮如饧服，此又不可不知。

案1为经行懊。因患者天癸不应竭而竭，以致出现阴阳不足，水火偏颇、不能相济的现象，面部、身体潮热出汗，经几度治疗，调整阴阳之后，潮热出汗虽然消失，经水亦潮，但突然出现莫名懊，急躁易怒，寐难多梦，舌质稍红，此即《素问·至真要大论》“燠热内作，烦躁”者，证属心阴不足，心火偏旺，治当滋阴养心，清火安神，用百合鸡子汤合百合知母汤加味治疗，其效如响。

案2为子烦。《诸病源候论》责之“脏虚而热，气乘于心”，故治疗多以滋养心阴为主。而百合鸡子汤则是一张滋阴清火，安神定志的方剂，故治疗子烦非常合拍，加栀子豉汤以增强清心宣郁的作用。因患者还有乳胀恶心，肝胃气滞的表现，故加木蝴蝶、佛手、甘松、预知子以疏肝和胃。疏肝理气药物有气味雄烈者如青皮、香附，有气味芳香清淡者如佛手花、绿梅花等，木蝴蝶即属于后者。清代医家邵兰荪常用此药治疗妇人肝郁症。木蝴蝶味微苦、甘，微寒，《岭南草药志》称“能宣解郁热，舒肝除烦”，此药最适用于子烦之类的疾病。

案3为多年不孕。叠更经治而未效，心力交瘁，又遇困顿，致使心阴潜耗，虚火上炎，心旌动摇，夜不安寐，如《素问·本病论》所云“人忧愁思虑即伤心”，治疗法当滋阴养心而安神，用百合鸡子汤合酸枣汤，一剂而安。赤小豆味甘、酸，性微寒，《别录》称其能“下胀满”，《本草再新》认为可“宽肠理气”，与薤白相佐者，足可行气消滞。

案4为妊娠心悸易惊寐浅，脉细略数，虽属心阴不足，但未至心火燔灼的地步。《素问·脉解》之“惕然而惊”，即此之谓。以百合鸡子汤合酸枣汤养心阴安神，以文蛤散养阴生津，以桑寄生、杜仲益肾安胎，投之即安。

案5为郁症，从症状看，属于心阴暗耗，心有郁火，首宜养心阴，用百合鸡子汤、甘麦大枣汤，次用栀子豉汤宣郁除烦，再用诸花疏肝开郁，调节情绪。十载顽疾，一诊而瘥。

案6系围绝经期综合征。表现为潮热出汗，心悸失寐，根据症状及舌脉，辨证为心阴不足，脾胃有湿；全身筋，为《素问·五常政大论》中的“瘛”，系肝风微动之象，即《素问·阴阳应象大论》所说“风胜则动”。故用百合鸡子汤合百合地黄汤、酸枣汤以滋养心阴，息风安神，用半夏汤化湿和胃安神，加龙齿、糯稻根安神收敛，其效如响。鸡子黄在此案中除了安神之外，还具有养阴息风的功效，以治疗全身筋。以往曾治一老媪中风之后两手颤抖，不能持物，以养阴药物加虫类药物，再佐鸡子黄一枚，投之辄效。读吴鞠通《温病条辨》之大小定风珠，均有鸡子黄一味，以治阴虚风动之症，便可知此中奥妙。