5.围绝经期综合征（烦躁寐差）

吴某，42岁。

初诊：2006年7月27日。月经周期紊乱1年多，自17岁初潮起月经周期常延后，最长达近3个月，需注射黄体酮等激素类药物催经，经期5～6天。上次月经3月13日来潮，这次月经6月2日来潮。近来面部潮热，带下无殊，纳可，寐安，二便调。5月26日性激素检测：促黄体生成素42.40mIU/mL（绝经期15.9～54.0mIU/mL），促卵泡生成素52.95mIU/mL（绝经期23.0～116.3mIU/mL），雌二醇110.00pmol/L（绝经期0～114.0pmol/L），孕酮0.82nmol/L（绝经期0～2.32nmol/L）。2005年8月8日B超检查：子宫肌壁肌瘤6mm×5mm。曾先后服用镇肝息风汤加减共21剂，潮热出汗减轻。今仍见心烦，寐难易醒。生育史：2-0-2-2。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻炎；宫体后位，质地中等，活动，无压痛；两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：围绝经期综合征；子宫肌瘤；两侧附件炎。

治法：滋阴安神，开郁养心。

方药：百合知母汤合百合鸡子汤、栀子豉汤加味。

百合30g，知母10g，鸡子黄（冲）1枚，炒栀子10g，淡豆豉9g，龟甲胶（烊）10g，旱莲草20g，白薇10g，苦参12g，酸枣仁20g，龙骨20g，牡蛎20g。7剂。

二诊：2006年8月7日。心烦，寐难易醒均愈，潮热出汗消失。

【按语】

百合知母汤是百合病发汗后所用的方剂，发汗之后出现何等病证，经文未有提示，以方测证，不离乎《素问·调经论》所云的“阴虚则内热”之属。百合地黄汤有滋阴清热安神的作用，百合为主药；百合知母汤与上方相比，安神作用当更胜一筹，因为《药性论》称知母“主治心烦躁闷”，《日华子》称其可“安心，止惊悸”，故唐代杨归厚的《杨氏产乳集验方》用一味知母，枣泥为丸治疗子烦；《金匮要略》酸枣汤中配用知母，治疗“虚劳虚烦不得眠”，疗效非同凡响，均是例子。

《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

案1适值天癸渐衰之时，肾精日亏，阴血不足，冲任难能按时蓄溢，癸水愆期；失寐头痛，大便干秘，更为阴虚阳盛津亏之象，故以百合知母汤与酸枣汤合用，共襄滋阴生津安神之功效。方中丹参味苦，性微寒，具有养血安神之功，可以治疗心烦失眠。动物实验证明，丹参有镇静作用。

案2为排卵之后来经之前失寐。大龄求子，殷殷心切，排卵之后，梦寐以求，以致失眠。《灵枢·百病始生》有“忧思伤心”之谓，该案确属忧思情切，心阴潜耗，心失所养，故以百合知母汤养心阴，加柏子仁、酸枣仁、远志、菖蒲、龙齿以安神重镇，加鸡内金以助运化。

案3为多年不孕。因为经治妊娠，便兴高采烈，喜形于外，以致夜寐浅而易醒。《素问·五运行大论》有“喜伤心”，言过喜则心受伤。验诸该案，确然！分析此案，为心阴潜耗，心火偏亢，故以百合知母汤养心阴，合茯苓、酸枣仁安神，佐怀山药、桑寄生益肾安胎，一诊而愈。

案4为子烦。《杨氏产乳集验方》称：“妊娠子烦，因服药致胎气不安，烦不得卧者：知母一两洗焙为末，枣肉丸弹子大。每服一丸，人参汤下。”可见治疗子烦，知母是主药。该病起因于心阴不足，百合知母汤滋阴养心，可为主方，由于患者同时表现为失寐，故配合养阴安神的酸枣汤去除燥阴活血的川芎；对于患者的盗汗，我添加既宁心又敛汗的浮小麦、龙骨、五味子；针对患者的恶心、纳欠、耳窒症状，我选择既能和胃安神又能调理气机的甘松；针对患者妊娠后的腹坠腰酸，加桑寄生益肾安胎。由于症药相符，故一诊而瘥。

案5为围绝经期综合征。表现为月经周期紊乱，面部潮热，经服用镇肝息风汤加减之后，潮热出汗虽减，但心烦寐难易醒不去。证属心阴不足，肝气郁结，虚火上炎。故以百合知母汤合百合鸡子汤加酸枣仁、龙骨、牡蛎滋养心阴、重镇安神，加栀子豉汤清宣郁热，佐龟甲胶、旱莲草、白薇滋阴益肾以退虚热。方中苦参味苦，性寒，《别录》称其“安五脏，定志益精”。有报道，用50%苦参糖浆，成人20mL，小儿5～15mL，一次口服或鼻饲，以代替镇静催眠药。观察101人次，有效率达95%。苦参在此案中既可泻火，又可安神，可谓一举两得。