第二节　卫生服务需求的弹性

一、弹性的概念

经济分析中的弹性是指反应性，是经济学家对经济活动变化进行分析时常使用的一个概念。它表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。具体地说，它是这样一个数字，它告诉我们，当一个经济变量发生1%的变动时，由它引起的另一个经济变量变动的百分比。例如，弹性可以表示当一种商品的价格上升1%时，相应的需求量变化的百分比具体是多少。

通常用弹性系数来形容弹性的大小，弹性系数的计算公式如下：

由于弹性系数是两个百分比的比值，所以没有单位，不受分子、分母计量单位的影响，所以，可以直接比较不同商品（服务）的弹性系数。

弹性分为点弹性和弧弹性两种。弧弹性是衡量自变量发生较大程度变动时，因变量的变动程度的指标。若两个经济变量间的函数关系为Y=f（X），以ΔY和ΔX分别表示因变量Y和自变量X的变动量，以E表示弹性系数，则弧弹性公式如下：

若经济变量的变化量趋于无穷小，则弹性就等于无穷小的变动率与无穷小的变动率之比，其比例称为点弹性。点弹性的公式如下：

需求弹性可分为需求的价格弹性、收入弹性和交叉弹性，它们分别说明需求量变动与价格、收入和相关物品（服务）价格变动之间的关系。其中最重要的是需求的价格弹性。所以，一般所说的需求弹性，就是需求的价格弹性。

二、卫生服务需求的价格弹性

（一）卫生服务需求的价格弹性的概念

卫生服务需求的价格弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。若以卫生服务需求量变动率与价格变动率之比来表示，卫生服务需求的价格弹性系数（Ed）的计算公式如下：

公式中负号的含义为价格与需求量的变动方向相反。价格上升，需求量下降；价格下降，需求量上升。一般来说，弹性系数的数值，可以是正数，也可以是负数，这主要取决于两个变量的变动方向。在经济学中，需求价格弹性更多的是用绝对值表示。弧弹性的中点计算公式如下：

（二）卫生服务需求价格弹性的种类

不同的商品（服务），其需求价格弹性是不同的，有些商品（服务）的价格变动不大，就会引起该商品（服务）需求量的较大变化，而另一些商品（服务）即使价格发生较大变化，其需求量仍然变动不大。经济学家根据弹性系数的大小，将需求弹性分为五类，如图2-4所示。

国外卫生经济研究表明，医疗卫生行业的需求价格弹性系数低于其他行业商品（服务）的需求价格弹性，属于缺乏弹性。这与我国有关研究结果类似。不同医疗卫生服务的需求价格弹性可以不同。如果某种医疗服务是特需的服务，比如特需手术或特效药，那么该医疗服务的需求价格弹性非常小。然而，这并不是说卫生服务需求量对价格变化是没有反应的，只是表示价格变化的百分比引起的卫生服务需求数量变化百分比比较小。对于一些诸如整形外科手术等特需服务的需求价格弹性就较大，因为大多数人认为它不是一种必需的消费品，所以价格的变动对需求的影响较大。

大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在0.2～0.7之间。不同的卫生服务其需求弹性有所不同。通常外科服务、疑难重症的诊治服务、急诊服务等涉及患者的生死存亡，是患者所必需的，因而需求弹性相对较小；而内科服务因为更容易找到替代性治疗措施，特需服务或一般性的保健服务因属于非必需服务，因而需求弹性均相对较大。

（三）影响需求价格弹性的因素

1.商品（服务）的可替代程度　如果某种商品（服务）存在替代品，并且消费者越容易找到该类商品（服务）的替代品，其需求弹性就越大，反之则越小。因为如果某种商品（服务）价格上涨，消费者就会少使用该项商品（服务）而多使用其他的替代品，对该商品的需求量减少。可替代性服务的数量越多，可供选择的机会越大，弹性系数越大。例如，内科服务比外科服务更容易找到替代性的治疗措施，因此，内科服务需求的价格弹性往往比外科服务需求的价格弹性大。

2.对商品（服务）的需要强度　如果商品（服务）是生活中的必需品，需要强度大，其需求弹性小。反之，如果是奢侈品，那么需求弹性大。如急诊服务涉及生死存亡的问题，关系到生死抉择，这类卫生服务需求的价格弹性小，而一些保健性的卫生服务，由于需求强度小，其需求的价格弹性比较大。

3.商品（服务）的支出在收入中占的比重　对于高价格的商品（服务），通常占收入的比重大，如汽车、商品房等，弹性较大；反之，如铅笔、食盐等，则弹性较小。例如，挂号费在消费者预算中所占比重很小，故挂号费的变动不会引起门诊量的很大变动；而CT检查费在消费者预算中所占比重较大，故CT检查费的变动会引起该项检查需求人数出现较大变动。

4.卫生服务持续的时间长短　卫生服务持续的时间短，消费者很难在短期内找到替代性的卫生服务，其需求的价格弹性较小，如急诊服务、急诊手术、紧急对症处理等；如持续时间长，消费者就较容易在长时间内找到替代性卫生服务，其需求的价格弹性较大，如慢性病的治疗。

三、卫生服务的收入弹性

在商品价格不变的情况下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性是指需求量变动对于收入变动的反应程度。其计算公式如下：

不同商品（服务）的需求收入弹性不同。在价格不变的条件下，收入的提高一般会引起消费者对服务需求的增加，需求收入弹性一般为正值。

当需求收入弹性0≤EI≤1时，在这种情况下，需求量的增加服务小于收入增长幅度，这种商品（服务）称为必需品（necessary goods），如米、油、盐等基本生活用品。

当需求收入弹性EI＞1时，需求量增加的幅度大于收入增加的幅度，这类商品（服务）称为奢侈品（superior goods），并非生活所必须。

还有一种情况，是需求收入弹性EI＜0，即需求收入弹性为负值，表示收入增加，需求量反而减少，这类商品（服务）为劣等品（inferior goods）。

卫生服务一般属于正常品，需求收入弹性大于0，即消费者收入增加即会增加卫生服务需求。不同收入水平的消费者对卫生服务需求的收入弹性不同。对收入较低的消费者，收入更多被利用于购买最基本的生活和生产所必需的商品，卫生服务需求量的增加低于收入的增加，其收入弹性EI＜1。收入较高的消费者的基本生活和生产必需已经得到了满足，因此，他们可以将更多的收入用于购买更多高质量的卫生服务，购买更多非治疗性的保健服务，卫生服务需求量的增加高于收入的增加，其收入弹性EI＞1。

四、卫生服务需求的交叉弹性

需求的交叉价格弹性简称为需求的交叉弹性，是指一种商品（服务）需求量的变动对另一种商品（服务）价格变动的反应程度。它是某商品需求量的变动率和其相对商品价格的变动率的比值。卫生服务需求的交叉弹性系数计算公式如下：

其中，x、y为两种商品，Exy为交叉弹性。

不同关系的商品（服务）交叉弹性系数不同，商品（服务）之间的关系有三种：互补性关系、替代性关系和非关联性关系。

1.互补性关系　互补性商品（服务）是指某些商品（服务）必须共同使用才能满足消费者的需求。这类商品（服务）需求交叉弹性为负值，EHX＜0，表示随着商品（服务）X价格的提高（或减少），卫生服务H的需求量也随之减少（或增加）。例如，验光服务的需求和眼镜价格之间的关系就是一种互补关系。又如青霉素针剂与注射针管的关系，这两种商品就是互补商品，它们的交叉弹性系数均为负值，弹性系数越大，互补性越强。

2.替代性关系　替代商品（服务）是指那些课题通过相互替代来满足消费者同种需求的商品（服务）。这类商品（服务）需求交叉弹性为正值，即EHX＞0。表示随着商品（服务）X价格的提高（降低），卫生服务H需求量也随之增加（减少）。例如，口服青霉素和青霉素针剂这两种商品就互为替代品，其需求的交叉弹性系数为正值，替代性越强，弹性系数越大。

3.非关联性关系　这类商品（服务）间没有关系，即某种商品（服务）的价格变化对另一种商品（服务）的需求量不发生影响，其需求交叉弹性为0，即EHX=0。它表示随着商品（服务）X价格的变化，卫生服务H的需求量并不随之发生变化，它们之间没有一定的相关性，是相对独立的两种商品（服务）。

五、卫生服务需求弹性分析的应用

弹性分析的用途广泛，在卫生经济学理论研究、政府和卫生机构的决策等方面发挥着重要作用。在研究卫生服务供求对价格形成，以及有效利用医疗卫生服务等方面，弹性分析也是非常有价值的。

卫生服务需求弹性分析对于卫生服务机构的经营管理等方面有着重要用途。卫生服务机构在确定其服务价格时，先需根据服务需求弹性的大小，将服务归类。然后，针对不同种类的服务实现不同的价格政策。在考虑调整服务的价格时，除了需考虑某项服务的自身价格弹性外，还需考虑相关服务（替代品、互补品）的弹性。在考虑调整服务量时，还需考虑需求的收入弹性问题。弹性分析还被用于财务分析、收益平衡分析等方面。

卫生服务需求的弹性分析对于政府政策的制定有着重要影响。在考虑卫生服务筹资与补偿政策、制定卫生服务价格时，可以针对不同服务的需求价格弹性、需求收入弹性、需求交叉弹性等，对其采取不同的政策。例如，吸烟问题是卫生政策制定者关注的重点。研究发现吸烟是一种“理性嗜好”，一般估计香烟的价格弹性为-0.4左右，但青少年香烟需求的价格弹性一般估计都超过了-1.0。因而，若通过征税进而提高香烟的价格，会大大降低青少年对香烟的需求。对成年人而言，香烟是缺乏价格弹性的。因而，若香烟赋税的提高使价格上升，则既减少了吸烟行为，又增加了政府的财政收入。