第二节　正常下肢影像学评价

下肢分为髋、股、膝、小腿、踝和足，借肢带与躯干相连，其前方以腹股沟与腹部分界，后外侧借髂嵴与腰、骶尾部相邻，内侧以阴股沟与会阴分隔。

一、X线检查

X线平片检查是下肢大多数外伤性、先天性和骨性疾病首选的影像学检查方法。

（一）骨盆

骨盆正位用于显示全部骨盆、髂骨、耻骨、坐骨、髋关节和股骨上端的前后位影像。骨盆诸骨的外伤性或者骨质病变，可拍摄骨盆正位片；骨盆入口位可显示骨盆环的完整性、半骨盆前后方向移位情况；骨盆出口位显示骶骨及耻骨支、半骨盆垂直方向移位情况，骨盆前部结构的裂缝骨折、后部的骶骨骨折和髂骨骨折均可清晰显示。与其他投照体位相比，可以更好地显示骨盆后部的向上移位及骨盆前部的向上或向下移位。此外，骨盆常见的体位还有骨盆闭孔斜位和骶髂关节正斜位（图1-12）。

1.正位标准影像

（1）照片包括全部骨盆诸骨及股骨近端1/4，且左右对称，骨盆位于照片正中显示。

（2）耻骨不与骶椎重叠，两侧大粗隆内缘与股骨颈重叠1/2。

（3）两侧髂骨翼与其他诸骨密度均匀，且骨纹理清晰可见。

2.入口位标准影像

（1）骨盆入口位于照片中央。

（2）第5腰椎和骶骨棘突至耻骨联合连线居中，双侧骶髂关节、髋关节对称。

（3）骨盆入口内缘骨皮质边缘锐利，从后向前由骶骨岬、弓状线、耻骨梳和耻骨结节构成。

（4）骨盆入口呈前后径较长的卵圆形形状。

（5）骨盆诸骨骨质结构密度均匀，对比度良好。

3.出口位标准影像

（1）骨盆出口构成骨位于照片中央或中央区略偏下。

（2）第5腰椎和骶骨棘突至耻骨联合连线居中，双侧骶髂关节、髋关节对称。

（3）双侧闭孔大小相等、形态对称，上下径大于左右径。

（4）耻骨联合关节间隙呈轴位，与骶骨下部重叠。

（5）双侧耻骨上、下支，坐骨上、下支，坐骨结节呈正位显示。

（6）骨盆诸骨骨质结构密度均匀，对比度良好。

（二）髋关节

髋关节正位影像可用于呈现髋关节、股骨头、股骨颈、股骨大小粗隆和股骨干上端的正面影像。髋关节水平侧位影像可用于呈现股骨头、颈和大小粗隆的侧面影像。髋关节蛙式位影像可用于呈现双侧股骨颈的情况。当诊断股骨头缺血性坏死、髋部外伤性疾病时，建议拍摄髋关节的正位和侧位影像。当诊断先天性髋关节脱位时，建议拍摄双髋关节的正位和蛙式位（图1-13）。

1.正位标准影像

（1）照片包括髋关节、骰骨近端1/3，同侧耻、坐骨及部分髂骨翼。

（2）股骨头大体位于照片正中，或位于照片上1/3正中，大粗隆内缘与股骨颈重叠1/2，股骨颈显示充分。

（3）股骨颈及闭孔无投影变形，申通线光滑锐利，曲度正常。

（4）髋关节诸骨纹理清晰锐利，坐骨棘明显显示，周围软组织也可辨认。

2.水平侧位标准影像

（1）股骨颈及关节面显示清晰，无臀部干扰影。

（2）皮肤软组织及骨小梁结构显示清晰。

（三）膝关节

膝关节正位片能够提供胫骨上段、腓骨上段和股骨下段的前后位影像。膝关节侧位片能够显示膝关节、股骨下段、胫骨上段、腓骨上段和髌骨的侧位影像。髌骨轴位片可用于显示髌骨和股骨的关节面及髌骨的轴位影像。这些拍摄位置可用于诊断多种病变，包括膝关节退行性病变、外伤性病变、骨软骨瘤和成骨肉瘤等。对于1岁以内婴儿的骨龄测量和类风湿关节炎，通常采用膝关节正位片。若需要观察髌骨情况，可拍摄髌骨轴位片。但需要注意的是，明显骨折的患者不应拍摄此体位，因为可能会加重骨折情况（图1-14）。

1.正位标准影像

（1）照片包括股骨两髁，胫骨两髁及腓骨头，其关节面位于照片正中。

（2）腓骨头与胫骨仅有少许重叠。

（3）膝关节诸骨纹理清晰可见，周围软组织层次可见。

2.侧位标准影像

（1）膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁重叠良好。

（2）髌骨呈侧位显示，其与骰骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边。

（3）股骨与胫骨平台重叠极小。

（4）膝关节诸骨纹理清晰可见，周围软组织可以辨认。

3.髌骨轴位标准影像

（1）髌骨呈三角形，髁间窝显示在照片正中。

（2）髌骨内侧缘呈切线位，无双边影，与股骨间隙呈倒“人”字形显示。

（3）髌骨骨小梁清晰可见。

（四）踝关节

踝关节正位片用于呈现踝关节、胫骨下端、腓骨下端及距骨前后的影像。踝关节侧位片则用于呈现踝关节侧位的影像。在诊断踝关节外伤性疾病和术后复查时，通常会拍摄患侧踝关节的正位和侧位片。此外，还可以采用内旋位和斜位等特殊体位来更好地评估踝关节的情况（图1-15）。

1.正位标准影像

（1）踝关节位于照片中央显示，关节面呈切线位，其间隙清晰可见。

（2）胫腓联合间隙不超过0.5cm。

（3）踝关节诸骨纹理清晰锐利，周围软组织层次可见。

2.侧位标准影像

（1）距骨滑车面内外缘重合良好。

（2）腓骨远端重叠于胫骨正中偏后。

（3）踝关节位于照片正中显示。

（4）踝关节诸骨纹理及周围软组织清晰可见。

（五）足部

足正位用于显示全部趾骨、跖骨和距骨前的跗骨（包括舟骨、骰骨和第1、2、3楔骨）的正位影像，距骨和跟骨因与胫腓骨下端有所重叠而不能显示；斜位用于显示所有足骨和各关节的斜位影像；足侧位用于显示足部的侧位影像，站立位负重位拍摄时能显示足弓的真实角度，用作足弓的测量。痛风、马蹄内翻足及足部外伤一般拍摄足正斜位；趾骨骨疣拍摄足正侧位；扁平足拍摄足负重侧位；跟痛症或跟骨外伤应拍摄跟骨侧位及轴位（图1-16）。

1.正位标准影像

（1）照片包括跖、趾及跗骨，第3跖骨基底部位于照片正中。

（2）跗骨到趾骨远端密度适当，骨纹理清晰可见。

（3）舟距关节与骰跟间隙清晰可见。

2.斜位标准影像

（1）全足诸骨呈斜位，第3、4跖骨基底部位于照片正中。

（2）第1、2跖骨部分重叠，其余均单独显示。

（3）跟距关节、楔舟关节及第3、4跗跖关节间隙显示明确。

（4）全足诸骨密度基本均匀，骨纹理清晰。

3.侧位标准影像

（1）足侧位影像，趾骨、跖骨、跗骨大部分重叠。

（2）跟骨、距骨呈侧位像，骨纹理显示清晰，骨与软组织层次明显。

4.跟骨侧位标准影像

（1）照片包括踝关节及部分距骨，跟骨位于照片正中，呈侧位显示。

（2）距骨下关节面呈切线位显示，其关节间隙清晰可见。

（3）跟骨纹理显示清晰。

5.跟骨轴位标准影像

（1）跟骨轴位影像，跟骨轴位标准片显示。

（2）跟骨位于照片正中，其纵径与图像正中长轴重合。

（3）跟骨纵径与横径投影比例恰当，约2∶1；从距下关节面到跟骨粗隆部，均应清晰显示，包括载距突。

（六）下肢全长

下肢全长片是通过图像无缝拼接技术，将下肢全长显示在一张X线平片上，以便于下肢整体情况的显示和各角度的精确测量（图1-17）。

二、CT检查

对于下肢的明显骨折，通常拍摄X光平片即可满足诊断要求。然而，对于隐匿性骨折和软组织损伤，需要在常规X光平片的基础上进行CT进一步检查。CT扫描提供了横断位图像，结合其强大的后处理技术，可以得到矢状位、冠状位、任意斜位和三维重组图像。这些图像对精确确定病灶位置和制订外伤手术方案具有指导作用。此外，临床外科通过CT引导可以进行穿刺活检，精确确定病灶位置，提取病理组织后进行实验室检查以确定疾病性质（图1-18）。

（一）CT平扫

一般外伤性、退行性、感染性病变性CT平扫即可以诊断。

1.髋部横断层解剖

断层中心以髋关节为主（图1-19）。髋臼前、后端可见髋臼唇，其中部为髋臼切迹及连于其前、后缘的髋臼横韧带。股骨头、股骨颈及大转子切面由前内向外后延伸。关节囊的前壁外侧份有髂股韧带，内侧份有耻股韧带；后壁可见坐股韧带。髋关节前方为髂腰肌和耻骨肌，其前面为股三角，内有股神经、股动脉、股静脉和腹股沟深淋巴结。

2.股部中份横断层解剖　此断层经腹股沟中点至髌骨上缘中点连线的中点（图1-20）。股骨居中央，其断面近似圆形。后面稍凸起为粗线。由此向后、内、外，深筋膜形成三条肌间隔。内侧肌间隔中可见在收肌管内下行的股动、静脉和隐神经。在前骨筋膜鞘内有大腿前群肌；后骨筋膜鞘内有大腿后群肌，其深面可见坐骨神经和股深血管之穿支，此处坐骨神经近似扁圆形。内侧骨筋膜鞘内有大腿内侧群肌。股内侧的浅筋膜内有大隐静脉。

3.经膝部髌骨中点横断层解剖　此断层以骨质结构为主（图1-21）。股骨内、外侧髁占据了断面中央的大部，其后面的凹陷为髁间窝后部；其前方为髌骨，两者之间可见狭窄的膝关节腔，翼状襞凸入其内侧部。大腿前群肌已变为肌腱附于髌骨前面，后群肌亦变小，腓肠肌内、外侧头出现（内大外小），两头之间由浅入深可见胫神经、腘静脉和腘动脉，腓总神经位于后外方，腓肠肌外侧头和股二头肌内侧缘后部之间。

4.经胫骨体中部横断层　此断层经胫骨体中部（图1-22）。前骨筋膜鞘中，长伸肌出现，胫前动、静脉及腓深神经在胫骨前肌深面，紧贴小腿骨间膜。后骨筋膜鞘中，主要由小腿三头肌占据，胫后动、静脉及胫神经位于该肌深面；而腓动、静脉居腓骨之内侧。外侧骨筋膜鞘内，腓骨长肌、腓骨短肌呈浅、深配布，腓浅神经已接近小腿前外侧表面。

5.踝关节的横断层解剖　此断层经内踝尖上方1cm，主要显示踝关节的构成及其周围韧带（图1-23）。距骨位居中央，与内、外踝关节面起构成踝关节。关节的前内侧有内侧韧带加强，外侧被距腓前、后韧带加强。距骨的前面有小腿前群肌腱、足背动静脉及腓深神经。踝管居踝关节的后内侧，从前至后依次有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管、胫神经及长屈肌腱。

（二）CT增强扫描

在诊断和鉴别诊断肿瘤和占位性疾病时，需要进行CT增强扫描或CT灌注成像。通过从外周静脉注入含有吸收X线能力强的碘剂溶液，使其经过血液循环到达全身各组织，并在合适的延迟时间进行CT扫描，可以得到动脉期、静脉期和实质期等期相图像。通过建立时间-密度曲线，可以了解病灶和组织的血供情况，进而分析肿瘤性质。

（三）CT血管造影

对于患有下肢血管性疾病的患者，如出现血管畸形、栓塞、狭窄、动脉瘤或下肢动脉大范围钙化等，可以考虑进行下肢CTA检查。下肢CTA检查可以获取下肢血管的完整形态及与周围组织的相互关系，从而为诊断和治疗提供重要的影像学信息（图1-24）。

三、MRI检查

对于一般性下肢骨折，通常需要进行X线平片和CT检查以明确诊断。然而，对于隐匿性骨折，MRI检查具有无法比拟的优势。X线平片在显示软组织方面存在较大的局限性，而CT对于四肢软组织、韧带、肌腱、关节软骨、半月板及神经情况的显示效果也不佳。相比之下，磁共振成像能够弥补这些不足，提供更全面、准确的诊断信息。

（一）平扫

一般四肢骨关节、软组织、韧带、肌腱、关节软骨、半月板等病变，行MRI平扫即可。MRI可进行多方位、多参数成像，能够提供大量的解剖及疾病信息。

1.髋关节　髋关节MRI检查在临床上的广泛应用，主要是因为其具有极高的早期股骨头缺血坏死的诊断敏感性和特异性。因此，如何更早、更准确地诊断股骨头缺血性坏死成为MRI技术的关键环节之一。除此之外，MRI在髋关节的另一个应用领域是髋臼唇的损伤，提高髋臼唇病变的诊断能力也是MRI技术的重要关注点。

髋关节MRI成像方位：对于绝大多数髋关节病变，要求行横断位、矢状位及冠状位扫描。在实际临床工作中，为了节约时间，髋关节病变一般行横断位及冠状位扫描；对于股骨头缺血性坏死，如果要对其进行三维定位及定量诊断，则通常要求进行矢状位、冠状位、轴状位三方位扫描。斜矢状面（平行于股骨颈）可观察髋臼唇的垂直断面；斜冠状面（垂直于前后唇连线）可较好显示上下髋臼唇；对髋关节唇及关节软骨病变需要进一步诊断时，可行单侧髋关节MRI造影。

髋关节成像序列：T1WI序列，是髋关节MRI成像的重要序列，其信噪比高、对解剖结构显示良好及对骨髓病变也具有较高的敏感性。T2WI序列，是诊断股骨颈隐匿性骨折及早期股骨头坏死诊断的主要序列，而且也是很多非创伤性关节病变的主要定性手段，通常需配合压脂技术。STIR序列，是髋关节MRI成像常用的序列，它对于骨髓病变及微小的损伤性病变具有极好的敏感性。3D梯度回波序列对髋臼唇及髋关节软骨病变的显示有一定优势（图1-25）。

2.膝关节　膝关节MRI在骨关节系统中被广泛接受，其诊断价值也被高度认可。MRI对于各类膝关节病变，包括外伤导致的急性和慢性关节内紊乱，以及关节周围软组织损伤、关节感染性疾病、肿瘤性疾病、骨髓性疾病，都具有相当的诊断价值。

膝关节MRI成像方位：膝关节常规进行横断位、矢状位及冠状位三个方位扫描，缺一不可。通常矢状位是最重要的成像方位，因为它是诊断半月板病变和交叉韧带病变最主要的依据。冠状位也非常重要，它是诊断内外侧副韧带病变的主要依据，同时也用于辅助诊断半月板和交叉韧带的病变。横断位对于全面诊断必不可少，横断位是评价髌骨后缘软骨的最好方位，同时也能很好地显示各种肌腱、韧带的病变。

膝关节MRI成像序列：T1WI序列，具有信噪比高、解剖结构显示好及对骨髓病变显示好的特点。T2WI序列，是诊断膝关节各种韧带断裂的主要序列，而且也是很多非创伤性关节病变的主要定性手段，通常需配合压脂技术。PDWI-fs序列，关节液为高信号，能够和半月板及关节软骨形成良好的对比。STIR序列主要用于骨髓病变和关节软骨病变的检查，其脂肪抑制效果好，但是图像整体信噪比较其他脂肪抑制序列差。梯度回波序列（GRE），主要用于诊断半月板病变和关节软骨病变，对韧带病变及骨髓病变的诊断能力较差（图1-26）。

3.踝关节　踝关节作为下肢的主要支撑和运动关节，常常受到外伤的影响。对于普通的骨折和脱位情况，常规X光平片能够提供足够的影像学信息，以便进行诊断和治疗。然而，许多外伤并不会引起明显的骨折或脱位，而是会对关节韧带、肌腱及关节软骨等软组织造成损伤。在这种情况下，常规X光平片就不能提供足够的相关信息，从而导致诊断的延误，这可能会导致踝关节的不稳定或持续性的疼痛。磁共振成像（MRI）技术可以弥补常规X光平片的这些不足，因此已被广泛应用于急慢性踝关节创伤性疾病的诊断。

踝关节MRI成像方位：为了对踝关节进行全面评价，踝关节MRI通常要进行横断位、矢状位和冠状位三个方位成像。横断面在踝关节三方位中是最重要的方位，它能提供最多的关于肌腱和韧带的诊断信息。平行于内外踝的斜冠状位是诊断胫距关节软骨病变的最佳方位，同时对于踝关节韧带性病变的诊断也能提供帮助。垂直于内外踝的斜矢状位，不利于显示各种韧带性病变，但是有利于显示肌腱和关节软骨的病变。另外，对于跟腱的损伤，通常需横断位和斜矢状位进行诊断。

踝关节MRI成像序列：T1WI序列，是踝关节MRI必备的序列，一般扫描矢状位和（或）横断位。PDWI序列配合压脂技术对于纤维软骨及关节透明软骨的病变都具有相当的诊断价值，而且具有良好的信噪比。T2WI-fs序列或STIR序列在踝关节MRI成像中也常被应用，它们对骨髓病变都具有较高的敏感性。GRE序列在踝关节MRI成像中较少应用。踝关节的透明软骨明显薄于膝关节，胫距关节又相隔较近，这两点限制了GRE序列显示踝关节透明软骨的能力（图1-27）。

4.大腿/小腿　从MRI成像的角度来看，四肢骨骼主要由骨髓、骨皮质和骨膜三部分构成。其中，骨髓是MRI成像重点关注的部分，包括黄骨髓和红骨髓，其内部含有骨松质的骨小梁结构。对于骨皮质的评估，常规X线平片和CT检查是更为可靠的手段，而MRI成像只能作为辅助手段。

正常骨膜由于厚度较薄且不含钙盐，因此在目前的临床MRI扫描和常规X线或CT检查中均无法清晰显示。然而，如果发生骨膜反应，常规X线和CT可以很好地显示增厚和钙化的骨膜，而MRI则可以很好地显示增厚但尚未钙化的骨膜。

除关节结构外，四肢软组织主要由骨骼肌和脂肪组织组成，其中骨骼肌为最主要的成分，也是软组织MRI主要关注的领域。在MRI图像上，骨骼肌一般都表现为中等偏低信号，但由于各肌肉之间、肌肉与皮肤之间都存在不同量的脂肪分隔，因此MRI图像可以清晰地显示四肢骨骼肌的解剖形态。

大腿及小腿MRI成像方位：对于四肢骨骼和软组织病变，至少需要两个相互垂直的平面，其中至少应有一个平面同时拥有标准化的T1WI和T2WI序列。一般横断面必不可少，冠状面、矢状面和斜面则可依据情况而定。

大腿及小腿MRI成像序列：自旋回波T1WI和T2WI序列可以解决绝大多数四肢骨骼和软组织病变的诊断。多数的骨髓病变在T1WI上呈低信号，与高信号的骨髓形成鲜明对比；T2WI相上呈高信号，高于骨髓本身的信号强度。但对于多数的骨骼肌病变，T1WI往往对比不够鲜明，而T2WI则可以显示为明显的高信号。STIR是一种特殊的反转恢复类序列，它可以比较彻底地抑制骨髓与脂肪的信号，从而可以使骨髓病变和骨骼肌病变对比更加鲜明。GRE（梯度回波）序列不具备良好的软组织对比，因此对于骨骼肌病变的价值不大，但它可以用于确定肌筋膜界面和肌肉内的少量出血（图1-28、图1-29）。

（二）增强扫描

钆造影剂MR增强扫描主要用于定位病变和鉴别囊实性病变，通过T1WI或GRE序列的增强扫描实现。对于肿瘤性病变，增强扫描可区分富血供区和坏死区、判断生长期肿瘤成分、检测术后残留，并指导活检。但增强特征不具有确切的良恶性鉴别价值。为准确鉴别肿瘤良恶性，需行MRI灌注扫描，分为内源性灌注法和外源性灌注法。灌注结果分析基于时间-信号强度曲线和肿瘤边缘与中心强化率的差别。灌注扫描结合后处理工作站软件可计算相对血容量、相对血流量和平均通过时间等信息；病灶边缘与中心强化率反映微血管化不均匀分布程度。

四、下肢常用测量方法及临床意义

下肢常用测量角度对于临床诊断与判断疾病预后有重大意义，常用测量角度如下。

（一）下肢机械轴及解剖轴

下肢力线及解剖轴如下（图1-30）。

1.下肢机械轴　站立位X线前后像股骨头中心与踝关节中心的连线，又称为下肢力线。

2.下肢解剖轴　下肢解剖轴包括股骨解剖轴和胫骨解剖轴。

（1）股骨解剖轴　股骨解剖轴纵贯并平分股骨髓腔中心，通常为股骨大转子尖与股骨远端中点内侧连线。

（2）胫骨解剖轴　纵贯并平分胫骨骨髓腔，通常为胫骨近段中点到远端中点连线。

正常人体站立时，下肢机械轴通过膝关节中心，此时，股骨解剖轴与下肢力线有平均6°的外翻角；胫骨解剖轴与机械轴重合。在病理情况下，由于膝关节内翻或外翻，下肢的机械轴将会偏离膝关节的中心。膝内翻时下肢机械轴位于膝关节中心内侧，膝外翻时下肢机械轴位于膝关节中心外侧。

（二）骨盆及髋部

骨盆及髋部检查具体如下（图1-31）。

1.耻骨角　两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角称为耻骨角，男性为70°～75°，女性角度较大为90°～100°。

2.股骨前倾角　股骨前倾角是人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角，又称扭转角，正常范围为10°～15°。股骨颈前倾角的存在符合人体负荷力线的要求，若前倾角变化，股骨头的偏心距将随之发生改变，股骨头臼间的相互适应关系也将发生改变，从而导致髋关节的载荷传导紊乱，进而引起关节软骨的蜕变、继发性骨关节炎的发生。

3.股骨颈干角　股骨颈干角是股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度，又称内倾角，正常值为110°～140°。颈干角随年龄的增加而减小，儿童平均为151°，而成人男性为132°，女性为127°。颈干角可以增加下肢的运动范围，并使躯干的力量传达至较宽的基底部，颈干角的异常会改变髋关节周围的力学关系。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

4.股骨偏心距　股骨偏心距指股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离，外展肌力量通过这种杠杆结构作用于髋关节。股骨偏心距可以使人体重量偏心作用在髋关节上（偏心负重），再向双下肢传递。股骨的这种偏心结构影响髋关节外展肌力量和髋关节功能。精确重建股骨偏心距有利于平衡外展肌力，从而获得最大的外展力量和最小的关节界面应力，提高外展肌收缩效率和运动能力达到骨盆平衡。

5.中心边缘角（center-edge，CE角）　股骨头中心至髋臼外缘连线与过股骨头中心垂线的夹角，正常范围为20～40°，平均值为30°，小于20°可诊断为髋臼发育不良。

6.沈通线　即shenton线，是股骨颈内缘与闭孔上缘之连线，正常此线呈连续弧形。当髋关节脱位时，近端股骨上移，则此线中断，失去连续性。

7.髋臼指数　骨盆正位X线片上，通过双侧髋臼“Y”形软骨顶点画一直线并加以延长，再从“Y”形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最凸出点连一直线，此线与骨盆水平等夹角即为髋臼指数。正常值为20°～25°，当小儿步行后此角逐渐减小，直至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时则明显增大，甚至在35°以上。

8.Perkin象限　在骨盆正位片上，两侧髋臼中心连一直线称为“H”线，再从髋臼外缘向“H”线作一垂线（P），即将髋臼关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内。若位于外下象限为半脱位，位于外上象限为全脱位。

（三）膝部

膝部测量角度具体如下（图1-32）。

1.股胫角（femur-tibial angle）　为股骨干长轴与胫骨干长轴在膝关节处相交形成的向外的夹角，正常为165°～170°。若大于170°为膝内翻（O形腿），小于165°为膝外翻（X形腿）。

2.股骨远端外侧角（mLDFA）　股骨内外侧髁远端切线（关节线）与股骨机械轴两者之间形成的外侧夹角，正常为（87±3）°。该角度增大或较小，提示内外翻，或骨缺损。

3.胫骨近端内侧角（mMPTA）　胫骨内外侧平台切线（关节线）与股骨机械轴两者之间形成的内侧夹角，正常为87°±3°。该增大或较小，提示内外翻，或骨缺损。

4.股四头肌角（quadricep Angle，Q角）　髂前上棘与髌骨中点连线与髌骨中点与胫骨结节连线的交角。正常男性13°±2°，女性15°±2°。Q角增大提示髌骨不稳定，易外移导致髌骨脱位、半脱位（股四头肌外侧拉力增大）。

（四）足部

足部测量角度具体如下（图1-33）。

1.跟骨结节关节角（Bohler角）　正常为25°～40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。

2.跟骨交叉角（Gissane角）　由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°。

3.外翻角（HAA角）　第1跖骨长轴线与第一趾近节趾骨长轴线相交之锐角，正常小于15°。

4.第1、2跖骨间角（IMA角）　第1跖骨长轴线与第二跖骨长轴线相交的锐角，正常小于9°。

5.内侧纵弓角　从跟骨的最低点到距骨头的最低点作一条直线，再从距骨头的最低点到第1跖骨头最低点作一条直线，然后测量两条直线所构成的夹角，正常值为113°～130°。

6.外侧纵弓角　从跟骨最低点到跟骰关节最低点做一条直线，再从跟骰关节最低点到第5跖骨头最低点做一条直线，然后测量两条直线构成的夹角，130°～150°。

（张期　张静坤）