第一章
职业模块一 上肢功能障碍
第一节 上肢关节活动范围的维持与改善
关节活动范围是指关节活动时所通过的轨迹，而每个关节都有各自正常的活动范围，也就是关节活动范围的参考值，主要包括前屈—后伸、内收—外展、内旋—外旋等。用来维持和恢复关节活动范围的练习动作，称为关节活动范围训练。
关节活动的维持与改善，主要依靠照护师对被照护者的关节进行的被动活动。关节的被动活动是指被照护者肢体没有主动发力参与，而是借外力对被照护者的关节进行生理活动范围内的活动。当然，如果没有被照护者主动地发力参与，其关节活动范围只是维持，被动活动的同时，被照护者主动参与运动，会大幅度地提高关节活动的范围。下面在介绍被动活动的同时，也会相应指出主动活动的操作方式。
被动活动的目的就是通过适当的关节被动运动，保持肌肉的生理长度和张力，以及保持关节的正常活动范围。被动活动对维持与恢复关节正常活动范围有较大的帮助，是维护关节正常形态和功能不可缺少的方法之一，特别适合有轻度关节粘连或肌痉挛的被照护者。对于肌肉瘫痪的被照护者，在神经功能恢复前尽早进行关节的被动活动，可以达到维持关节正常活动范围的目的。相应的主动活动，一般与被动活动相同，依靠被照护者主动发力来促进关节活动范围的增大。被动活动每次通常需要10～15分钟，每天进行1～3次，主动活动每一组可进行5～8个动作，每天进行2～3组。
一、肩关节活动训练
（一）上肢肩关节屈曲活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，双上肢自然伸展放于体侧。
2.肢体移动 照护师一只手握住被照护者的腕关节或前臂，另只手扶持其肘关节，然后缓慢地将被照护者上肢向上高举过头（图1-1-1）。
图1-1-1 上肢肩关节屈曲活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者将上肢举过头顶。
（二）上肢肩关节外展活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，双上肢自然伸展放于体侧。
2.肢体活动 照护师一只手握住被照护者腕关节或前臂，另只手扶持其肘关节下方，然后缓慢将被照护者上肢沿床面方向向头部靠拢，但当被照护者上肢被动移到外展90°时，要注意将其上肢外旋后再继续移动，直至上肢接近同侧耳部（图1-1-2）。
图1-1-2 上肢肩关节外展活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动将上肢沿着床面抬至耳边。
（三）上肢肩关节旋转活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。
2.肢体活动 照护师一手固定被照护者的上臂，另一只手握住其腕关节，将前臂向头侧和脚侧方向交替旋转（图1-1-3）。
图1-1-3 上肢肩关节旋转活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动将前臂向上下转动。
二、肘关节活动训练
上肢肘关节屈伸活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，上肢呈外展位。
2.肢体移动 照护师一手固定被照护者肘关节，另一只手握住其前臂做肘关节的屈伸动作（图1-1-4）。
图1-1-4 上肢肘关节屈伸活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动发力即可。
三、前臂活动训练
上肢前臂的旋转活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，肘屈曲90°。
2.肢体移动 照护师双手交叉握住被照护者腕关节上方然后旋转其前臂，做旋前、旋后的动作（图1-1-5）。
图1-1-5 上肢前臂旋转活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者主动旋转手臂即可。
四、腕关节活动训练
上肢腕关节屈伸活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，肘屈曲。
2.肢体移动 照护师一手握住被照护者腕关节的上方，另一只手握住其腕关节的下方，做腕关节的屈曲伸展动作，或者如图所示，适合范围较小的活动（图1-1-6）。
图1-1-6 上肢腕关节屈伸活动
3.主动活动 主动活动为相同体位下，被照护者仅需主动发力，将腕关节向掌侧和背侧活动即可。