第二节 高压氧治疗的护理常规

一、高压氧治疗前的护理

1.详细了解每位患者的病情，主要检查结果与诊断，做好入舱前的各项医疗辅助检查，如测量血压、脉搏与呼吸及专科的特殊情况等，并做好记录。及时发现禁忌证，防止治疗中出现副作用及意外。

2.协助检验科采血做检查，督促患者进餐（勿过饱）、服药、更衣、排尽大小便。对两便失禁或昏迷患者进舱前应妥善处理，备好便器。

3.协助患者做好心理准备。由于高压氧治疗是在一个密闭的高压氧舱内进行，患者对此常常有一定的恐惧心理和紧张情绪。应做好宣传解释工作，详细介绍治疗环境和安全性，耐心解释高压氧治疗设备的原理，加压、稳压、减压时的感受和注意事项、出现的不适反应及预防方法，消除恐惧和疑虑等心理状态，并同时发放“患者须知”给患者，争取患者配合治疗。

4.严守“安全第一，预防为主”的方针，重申进舱要求：舱内外严禁吸烟，仔细检查严禁火种（如火柴、打火机、电子产品）及易燃易爆物品（如酒精、油脂、发胶）入舱，严禁穿着易产生静电火花的化纤服装（如尼龙、腈纶、的确良等），按要求更换全棉质的病号服入舱，严禁携带塑料制品、一次性制品入舱，防止发生火灾。

5.教会患者预防各种气压伤的知识，对首次治疗的患者，加压前常规给予1%呋麻合剂点鼻，特别是教会中耳调压动作的方法及其具体要领。如吞咽法（饮水和吞咽唾液），咀嚼法（咀嚼糖果），捏鼻鼓气法（深吸一口气后捏住鼻孔，紧闭双唇，用力做向外呼气的动作，以增加呼吸道内压力，驱使气体进入咽鼓管，使鼓膜内外压力平衡），上、下、左、右活动上下颌关节等，以减少中耳气压伤。

6.教会患者正确连接吸排氧管，正确佩戴面罩（面罩戴正、戴紧、面罩下端应压在下颌上勿包住下颌，使其与面颊部紧贴，下颌与鼻根部勿漏气），正确吸氧（呼吸呈正常速度稍用力，切忌过深、过快呼吸以引起机体不适），正确使用通信联络方法、紧急报警装置。未经许可勿乱动舱内设备。

7.气管切开后24小时内不宜进舱，防止渗血与出血，防止皮下气肿与气胸。入舱前向气囊内注入适量的生理盐水，以防气囊内气体随舱内压力的变化而引起气管壁的损伤。多采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

8.气管切开患者确保能自行咳痰，并能耐受80分钟不吸痰方可进入单人纯氧舱治疗。要求敞开气管切口，用特制的半圆形支架覆盖，周围15cm内无遮盖物，以防堵塞气管切口造成窒息；痰多者进舱前先吸痰。

9.瘫痪患者将患肢置于功能位。

10.躁动者双手被动防护，以防自发拔除各种管道及乱动舱内设备引起危险。

11.冬天盖好棉被保暖。

12.纯氧舱患者将头发全部塞入纯棉帽内并适度喷水使其潮湿，固定好防静电装置。

13.纯氧舱患者入舱前开放各种引流管（胸腔引流管除外）。

14.检查并备齐舱内抢救药品及器材。检查供排氧系统的供排氧管、三通管和吸氧面罩是否配备齐全，连接是否正确，仔细倾听有无漏气的“咝咝”声，吸排氧阻力是否合适。检查舱内的吸引器及导管连接是否正确。

二、高压氧治疗中的护理

（一）加压

1.开始加压后，指导协助患者做调压动作，喂水，抬举或移动患者下颌骨，协助其捏鼻鼓气。升压初期鼓膜出现压迫感，如果咽鼓管口开张不良，鼓膜内外压差达0.02MPa时，便可产生耳痛，压差达0.06MPa时可使鼓膜破裂。因为气压伤最易在舱压升至0.02～0.06MPa之间出现，所以在此期间加压应缓慢。

2.密切观察患者的病情变化，监测各项生命体征的变化

（1）高血压患者，随着高浓度氧的吸入，可使血管发生收缩，外周血管阻力增大，导致血压升高，应加强监测及询问有无头晕、头痛等高血压症状。

（2）对原有肺功能障碍或呼吸浅弱的患者，应严密注意其呼吸频度和幅度的改变。由于加压时随着舱压的升高，呼吸气体密度增加，呼吸阻力也会相应增大，呼吸动作由常压时的被动式转为主动式，增加了呼吸的难度。

（3）昏迷患者由于不能做调整咽鼓管通气的动作。应注意其面部表情，有无鼻出血等。

3.保持呼吸道通畅，痰多有吸痰指征时及时吸痰（舱压低时用50～100mL注射器或脚踏式负压吸引器吸痰，舱压达0.03MPa后可使用舱内负压吸引器吸痰）。

4.患者输液时，由于舱内加压，滴壶内气体被压缩，液平面较高，有时甚至看不到液体点滴。因此加压时宜将滴壶内液平面调到较低位，待稳压后再重新调整液平面。

5.加压期间暂时关闭各种引流管（胸腔引流管除外），待稳压后给予开放。

（二）稳压

1.稳压后协助患者戴好面罩或吸氧装置，随时观察吸氧情况，如吸氧不良及时做好调整。患者正确佩戴面罩。若面罩佩戴不严，可导致氧气外漏，不但吸氧量不足，影响治疗效果，还会使舱内氧浓度升高，增加治疗的危险。另一方面，不仅增加氮气的吸入量，还会增加减压病发生的可能。此时应指导患者尽量保持安静，正确呼吸，勿过度换气，以导致头晕、头痛及呼吸肌疲劳。对使用有呼吸囊供氧装置的患者，应反复强调严禁拍击或挤压呼吸囊，以防造成肺气压伤。

2.注意观察患者面部表情 有无面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎、面色苍白、烦躁不安等氧中毒的先兆症状。如发生，嘱患者摘掉面罩，改吸空气，如在大舱，必要时医务人员进舱处理或减压出舱后再处理。纯氧舱，应适当输入氮气或空气，排出舱内氧气，降低舱内的氧浓度，并逐步减压出舱。

3.稳压期间，舱压波动范围不应超过0.005MPa，以免舱压忽高忽低引起患者不适。

4.始终保持呼吸道通畅。尤其是对气管切开患者更应严密观察，以防痰液堵塞，造成窒息（纯氧舱患者进舱前吸痰，勿覆盖气管切开口）。

5.严密观察病情变化，为诊断和治疗提供线索，并做好治疗记录。

（三）减压

1.减压时开放各种引流管。

2.减压时气体膨胀吸收热量，导致舱温下降，注意保暖（有条件的开暖空调）。

3.减压时舱内可能出现雾气，患者出现腹部不适、便意等现象，均属正常，勿紧张。

4.减压时舱内压力降低，输液瓶内墨菲内滴管内气体膨胀，致滴壶内液平面较低。而瓶内压力高于瓶外，输液速度加快，有使气体进入血管造成气栓的可能。因此，应插入长血浆分离针头（或心内注射针头）至瓶内液平面以上，以保证排气，并夹住原通气管，防止液体从通气管喷射而出。同时调整墨菲管内的液平面到较高水平，控制滴速。或使用软包装输液袋。对静脉切开或锁骨下静脉穿刺输液者尤应密切观察，防止气栓症的发生。

5.严密观察病情变化，如有异常及时报告

（1）特别要防止支气管痉挛或阻塞。因为肺泡内压力差若达到10.67～13.33kPa时，即可发生肺组织撕裂，所以指导患者正常呼吸，不要屏气，不要用力咳嗽，不得挤压呼吸囊，以免造成肺气压伤。一旦发生肺气压伤，应停止减压，迅速重新升压至症状消失，报告医生紧急处理。

（2）脑缺氧、脑外伤患者有脑水肿，在减压时可出现“反跳”，此时应用激素地塞米松10mg静脉注射或脱水剂（甘露醇等）静点，同时缓慢减压。

（3）有害气体中毒、溺水等肺水肿的患者，在减压时也可“反跳”，此时可用强心剂、利尿剂、激素等治疗。

（4）手术后患者注意观察伤口情况，若有大量渗血，应采取相应措施后缓慢减压出舱。

（5）应询问患者有无不适，有无皮肤瘙痒及关节疼痛、头痛、腹痛等现象，以防发生减压病。同时做好病程记录。

三、高压氧治疗陪舱护理常规

危重患者在高压氧治疗中，护理程序较多，操作复杂，因此陪舱护理必不可少。

（一）进舱前的准备

1.全面了解入舱患者的病情，详细记录进舱前的生命体征和专科的特殊情况。

2.备齐各种医疗仪器、治疗护理用品及药物，准备好抢救记录单，检查有无易燃、易爆品，防止误带入舱中。未配备舱外生命体征监护设备的，可将便携式生命体征监护仪安装干电池带入舱内使用。

3.检查输液装置是否符合进舱要求，尽量使用软包装输液袋，若使用输液瓶，应将长针头插入输液瓶底部空气中，避免氧舱加压减压时输液瓶内的气压波动出现滴速变化与气栓的发生。

4.检查患者身上各种引流管的流向、安装与连接，妥善固定各种导管。

5.执行进舱前的医嘱，做好高压氧治疗抢救的一切准备。

（二）治疗中护理

1.加压开始时协助患者做调压动作，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率和血压变化。

2.稳压后，协助患者戴好面罩或吸氧装置开始吸氧 观察吸氧情况，随时调整氧流量。

（1）昏迷、危重急救、老年呼吸乏力、体质极度瘦弱的患者和儿童佩戴面罩后，可采用供氧呼吸调节器开放式一级供氧。要求面罩与面部尽量紧贴不漏气。

（2）气管切开和昏迷患者的吸氧

①使用特制的吸氧头罩，将头部、颈或（和）胸部一起罩住，尽量密闭不漏气，采用一级供氧方案，亦即为零阻力状态下吸氧。

②将“V”形管接一“L”形连通管直接与气管切开套管口相接，采用供氧呼吸调节器开放式一级供氧。

3.对于不能配合使用普通面罩吸氧的儿童

（1）可采用婴儿氧罩，方法为：在舱内压力达到治疗压力后，将患儿放入氧气罩内，先用高流量快速给氧法，使氧罩内氧浓度在6分钟内达到85%以上，然后持续低流量供氧，使氧罩内氧浓度始终保持在85%以上，吸氧50分钟后待减压出舱。

（2）使用特制的吸氧头罩，将头部、颈部一起罩住，使其密闭不漏气。罩的一端与供氧软管相连通，罩的另一端与排气管相连，将呼出的气体排出舱外。供、排氧内均无活瓣，采取直排式供氧。

4.呼吸道的护理 保持呼吸道通畅是保证高压氧治疗疗效必不可少的条件。重危、昏迷患者应注意以下几点。

（1）昏迷患者，应防止舌后坠堵塞呼吸道。患者应取侧卧位或头偏向一侧，以防呕吐物被误吸而致呼吸道阻塞。

（2）气管切开患者、咳嗽反射减弱、痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，应经常利用舱内负压吸引装置或气动呼吸机吸痰。

（3）吸痰时舱内负压吸引负压不宜过大，吸痰时缓慢打开舱内负压吸引装置，一般负压表上不得超过200mmHg（26.7kPa）。

（4）由于舱内吸入高分压氧，呼吸阻力增大，患者呼吸会变慢、变浅而致通气量降低。对此，应随时调整供氧压力和流量，必要时可予以气管插管进行辅助呼吸。

（5）对支气管所致痉挛导致严重呼吸困难者，应及时给予解痉药，必要时降低氧压。

（6）对抢救因缺氧而致的肺水肿，仅靠负压吸引分泌物不能解决问题，应针对病因采取措施，并适当增加舱压，加大供氧量，必要时予以气管插管辅助呼吸等措施，以保证迅速纠正因缺氧而发生的肺水肿。

（7）自主呼吸恢复不满意或呼吸功能衰竭的危重患者，减压时应保持有效的人工辅助呼吸，并适当减慢减压速度，防止肺气压伤的发生。

（8）经鼻或口插管患者，不宜入单人纯氧舱治疗，应入多人空气舱治疗。痰多吸痰时需注意选用塑胶吸痰管，配合呼吸，吸气时插入，呼气时暂停，遇到阻力后切勿强行插入，待患者呛咳时迅速抽吸，吸痰动作一定要轻柔、彻底，应间断吸引。

5.观察患者的生命体征并做好详细记录。注意患者是否有氧中毒的表现。

6.严密观察静脉输液及所带导管、引流管，严防气栓症与气压伤的发生。

7.减压时，开放所有引流管，调整滴壶内液平面。防止气体进入循环系统，若加压时向套管气囊注入气体，此时应抽出等量气体，以免气囊膨胀压迫气管黏膜。减压时，病情易发生变化，此期间应加强观察。

（三）出舱后的护理

1.患者安全出舱后，陪舱人员应向有关人员做好交接工作，共同查看患者。

2.陪舱人员必须完成陪舱记录的书写后方能离岗。

3.出舱后，应将带入舱内的仪器、用具清洗整理归位。

四、婴幼儿高压氧治疗护理常规

婴幼儿高压氧治疗的护理与成人基本相同，但婴幼儿不能提供主诉，不能配合治疗，不会使用吸氧装置，因此护理上更需要耐心周到，给予更多的关怀与照顾。

1.首先认真阅读病历，详细了解病情及治疗方案。

2.与幼儿进行交流和互动，消除其害怕或恐惧情绪。

3.根据年龄、身高、病情恰当选择舱型，新生儿以及不会翻身的婴儿可在婴儿舱治疗。对于4个月以上会翻身的婴幼儿、病情欠平稳的患儿应尽量在家属陪伴下进空气加压舱或单人纯氧舱治疗。

4.在整个治疗过程中仔细观察，防止发生各种意外，保证治疗安全、有效。

5.减压时患儿哭闹屏气可导致肺气压伤，应暂停减压，待患儿安静后再继续减压。6.做好清洁消毒和各种治疗记录。

五、高压氧舱内外的清洁消毒护理常规

1.治疗环境应保持清洁通风，每天用诗乐氏喷雾消毒，紫外线消毒每周一次。

2.地面每天用速消净拖地2次。

3.高压氧舱体每周擦拭2次。

4.病号服、拖鞋每人一套固定使用，只能在本科室范围内穿着，疗程结束后清洗消毒。

5.舱内无菌操作的消毒用品为碘附和新洁尔灭。

6.舱内每次治疗前后，用诗乐氏消毒剂喷雾消毒，通风换气。

7.每天治疗结束后用速消净拖地面，抹擦舱内座椅、舱壁及附属设备，舱内用诗乐氏喷雾消毒。每周彻底清洁舱内卫生1次。

8.提倡使用一人多次性面罩和吸排氧管。每人一份，使用后自己保管。

9.如仅吸氧面罩个人使用，而吸排氧管公用，则三通管口每次治疗后用诗乐氏喷雾消毒1次，三通管、吸排氧管每周清洗，并用戊二醛或速消净浸泡消毒1次。

10.预定舱内手术，舱内应按手术室要求严格无菌。

11.对危重抢救的伤病员，有伤口或气管切开者，入舱前应做彻底的舱内消毒。

12.凡经确诊为破伤风、气性坏疽等厌氧菌感染者入舱时，应严禁带有伤口的其他人员同时入舱工作或治疗。出舱后应严格按终末隔离技术消毒处理。

（1）空气消毒：每次100m3体积12mL乳酸蒸30分钟后通风，每天1次，共3次。

（2）地板、舱壁、舱内设备用速消净溶液擦拭，每天1次，共3次。

（3）舱室封闭3天后进行卫生清洁，空气培养3次阴性后方可开放使用。

13.每月进行空气细菌培养1次。

（于化梅）