第3章 推荐序二 把慈悲心包裹在精巧的技术中

张天布

近十年来，中国在心理治疗方面可获得越来越多的信息和资源的供给，各种培训项目、工作坊以及著作、文章等随处可得。但是真正掌握创伤的心理动力学治疗能力的治疗师和咨询师依然不多。因为关于心理治疗的理论教学和培训相对比较容易进行，但治疗的操作性技术如何运用常常难以传授。很多时候，理论的要点就潜藏在治疗的点点滴滴中，而治疗师并不能及时、清晰地识别。

对于创伤病人，治疗的要点是在当下情境中工作，而不是回到过去，不是把病人送回那个曾经的创伤情境中去。在具体工作时，治疗师不能为了尽快满足自己的好奇心而使劲去探索病人曾经的创伤事件。了解创伤经历不是为了坐实那些曾经的悲惨和罪孽，而是为了对病人现在症状、障碍的发生和发展做出符合他内心体验和认识的解读。

治疗师不要忽略治疗的修复和了解缘由的发生是同步的，所以治疗师要有一定的节制，掌握好治疗的节奏。首先要给病人提供一个安全的环境和可靠的关系连接，在信任感和安全感存在的情况下，病人重新描述事件的时候就有可能修改他原来的经历体验。如果没有做好安全可靠的关系准备，强行呈现，就有可能引起症状复发，造成创伤再现。所以安全信任的关系连接要放在前面考虑，慢慢来，能了解多少就多少，听到多少就多少，不要使劲挖掘。

治疗的重点在于当下，让病人在面对创伤体验的呈现时有机会产生新的体验，功能在新的体验中得到提高。比如：能够承受情感的波动，敢于接纳内心想象的事情，能去整合各种复杂的内容，在这样的过程中病人就会逐渐变好。在外行眼里，进行创伤治疗的治疗师看起来没有发挥什么作用，不多问、不多说，只需在适当的时候引导一下。治疗师要有足够的耐心等待，维护治疗的场域，效果才会出现。一旦治疗师沉不住气，自己急了就说很多，那可就坏了，病人很容易承受不了这样的扰动和揭露。在治疗过程中，要充满共情，把共情作为一个工具，去体察病人可以承受的分寸。治疗师既要看到病人的可怜无助，也要接纳病人的可恨——表现出的或者内心包藏的愤怒与攻击性，这就是常说的治疗师的慈悲心。

复杂发展性创伤的心理动力学治疗是一个具有独特视角的临床治疗思路，它汇集了精神分析的各种理论和概念，如防御、依恋、客体关系、自体意向、心智化等，以及治疗的技术原则，如尊重、倾听、中立、包容、移情、阻抗、解释、自我觉察等，所以更像是一种整合性的心理治疗模式。驾驭创伤的治疗需要对这些理论的要点把握恰当，并且能够根据治疗情境的细节变化适当运用，这正是本书的一大特色。本书主要讲解了心理动力学心理治疗技术的基本原理，以及阐述了复杂发展性创伤的治疗理论和操作。它的独到之处正在于把如何运用治疗态度，如何倾听、辨别移情和反移情，以及如何敏锐地发现创伤触发点并予以处理等，都给出了详细的分步解析。

珍妮特是一位资深的精神分析师，擅长治疗复杂发展性创伤，曾经领导和组织多起重大灾难事件的专业心理援助工作，担任过中美班的教师，是一位能把理论和实践操作圆融地结合在一起，并能恰当传授给学员的督导师。在中美班教学培训中，我与她搭档带领创伤心理治疗组，通过小组的体验式教学，我从她那里切身体验到一个治疗师在创伤团体里如何做到倾听、提供安全感、表达包容、给予赋权、节制表达与相机解释。在课后的反思交流中，又体会到她是如何去修通、转化治疗师的反移情。对我来说，与珍妮特的合作就是友人间深刻的交流，也是一次难得的学习，我明显感到自己在做创伤心理治疗时的定力以及给学员做案例督导时的理论清晰程度、技术敏锐程度提高了很多。

2018年春节，我收到她的新年问候和寄来的一张照片，画面是她的书房，钢琴前挂着我送她的一幅字：“不俗即仙骨，多情乃佛心。”这再次唤起了我对她的想念。其实在日常心理治疗工作中，我的内心常常默默呼唤那个面目慈祥的姐姐、督导师、伙伴出来帮帮忙，想象一下如果是她在这里，会怎么处理这个治疗情境。

本书中文版的出版，让我有机会再次系统地阅读、体会她对理论的细腻解读，对技术的精巧运用。我愿意把这本独具特色的，能够帮助治疗师增长临床处置能力的好书推荐给各位同道。

2020年7月28日 于西安