◎数脉

《濒湖脉诀》里说一息六至，象为太过，就是脉搏每分钟多于90次就可以定义为数脉。简而言之就是脉搏跳动过快。

数　脉

脉为什么会变数？为什么会变快？有两个总纲，就是热和虚。

一是数则为热。很容易联想到这点，比如水烧开时扑通扑通的声音。我们的血流被热邪蒸腾时在手下的感觉也是如此。因为火邪、热邪的特性，致使心脏、脉搏的跳动，血液的流速都加快。当然，形成热邪的原因就有很多了，内因总不离阳有余就是火，气机郁滞，阳气郁积一处久了便会化热化火，如湿郁化热、太阳表证的寒闭化热、痰浊食积化热等。总之，是应了朱丹溪的那句话，“气有余便是火”。外因可以是感受了热邪，热入营卫气血都可以导致脉数等。这类的数脉，都是实热，大多是中按、沉按数而有力，这个很容易鉴别。

二是阴阳气血亏虚。这个可能不好理解，但我请大家想象一下一个老年人爬楼梯的场景。是不是很多老年人爬楼梯后都气喘吁吁、满头大汗。爬山时最明显，一般越是身体素质差的人越是这样。身体素质好的一般都是面不红、心不跳。脉搏跳动加快其实是身体的代偿机制。一般健康的人脉搏1分钟只需要跳动70次左右就可以维持身体的正常运行，但是气血虚弱的人一次心脏的跳动不能完全满足机体所需的能量，身体出于代偿机制，就被迫加快心脏跳动频率，增加脉搏次数，来满足机体所需的能量。这种身体的自我保护反应，即我们所说的数则为虚的原因。这种原因的数脉不耐重按，数而无力。临床上阴阳气血的亏虚都可以导致数脉。所以一定要四诊合参，结合病人的主诉、舌象来做出准确的诊断。

另外，数脉常常是儿童的正常脉。一般儿童的脉较成年人要快一些，古人有儿童见数脉为吉的说法，大概儿童为少阳之体，还处于生长发育的快速期，机体正处于较快速的运行中，新陈代谢快，所以数脉常常是儿童的正常脉。

数脉的基本内容就是这么多。我现在想给大家引申一下，讨论一个问题。临床上我们经常把到给人感觉“来去急促”的脉，但是测定脉搏跳动又在正常的范围内，这种主观感觉上给人促急的脉算不算是数脉呢？这样的情况，我们只能说见仁见智了。前面已经讲过，中国的传统文化是特别强调意象思维的，所以不乏古代医家把符合这种急促特征的脉归类为数脉。

例如《金匮要略》中有这样一句条文：“寸口脉沉而迟，关上小紧数。”寸口脉迟，应当为一息三至，关数应该是一息六至。但是我们都知道，一个人一分钟脉搏跳动多少次一般都是固定的，六部脉是不可能出现迟和数两种完全不同情况的。这个条文只能用意象思维来解释才能解释得通，只能说在六部脉中各部脉可以给人急促或迟缓等不同的感觉，但是脉搏的跳动速度都是一致的。这个条文出现在胸痹章节，“关上小紧数”，仲景想表达的是脉来困难、不通畅的意思，由于胸中闭塞，气机受阻，气血运行不畅，又想向上、向寸部运动，给人以急促的感觉；“寸口脉沉而迟”则是关部气机受阻，只允许一部分气血上达，就显得寸部的脉沉缓无力。所以古人表达的脉象，很多时候是只能意会的，需要有很多的感性认识，是活泼的，绝不是一堆冷冰冰的名词。