◎边学边悟

熊广华

听完这堂课后，我有一些思考和疑惑。

关于弦脉，临床确实很常见，对于弦脉形成的机制，我的理解是：弦脉就好像阳气往外出时，有东西束缚着它，是阴阳交互作用的结果，反映的是一种气血张而不畅、欲出不得的状态。这种束缚的东西，可以是体内的邪气，如痰、湿、饮邪等，使阳气外达流通过程中受阻；也可以是外来的邪气，如常见的寒邪外束。束缚的力量有强弱，若束缚力太强，弦象就会很明显，好比“压迫越强，反抗就越强”，如寒邪外束，弦而紧急感；若束缚力太弱，而阳气外达太过，则脉体显得松弛，表现为弦而滑大，为火热之象。所以弦脉当分太过与不及，正常人应该是略带弦象。病理性的弦脉，不论是肝胆气郁，还是寒邪外束、痰湿饮邪内停，从正气而论，总不离阳气外达受阻而有一定的郁象。故病理性的弦脉，适当顺其性，疏散一下还是有必要的。即使是常见的高血压那种弦劲有力的脉感，在平肝潜阳的时候，也需要适当疏散调达一下肝气，如镇肝熄风汤中有茵陈、麦芽之类，正如《内经》所言：“气从以顺，各从其欲，皆得所愿。”当时还疑惑老师治疗一学生父亲的高血压用顺肝、调达肝气之法，如今对弦脉形成机制深入思考，始才恍然大悟。

关于痰、饮、湿邪在脉感下的区别。诚如师兄所言，此三邪均为阴邪，体内阴性物质多，故均可见粗大之象。痰者，性滑利，为局部阴性物质堆积，尚不足引起全身气机阻滞，故滑象显而涩象不显；水湿和水饮邪气，偏于流动于周身，易阻滞全身气机，故均有涩象。饮者，弦涩相兼；湿者，濡涩相兼。

关于硬脉的思考。硬脉，可见于胃气衰败之人，因脉中无胃气，则无和缓、柔和之象，故脉感硬而无弹性。我在病房曾诊过一胰腺癌晚期病人脉象，双关硬而顶手，毫无阴柔和缓之象，不久即去世。硬脉也可见于阴亏之人，因无阴液的濡润，则脉气刚硬，此为阴阳失和较大。正常脉象，阴阳之气和合，不会太刚，如弦硬大，也不会太柔，如濡软无力，而是刚中见柔，柔中带刚，周学海以“缓”脉言之，中正和缓，土气之象，无木火太过，亦无金水不及，综合表现为一股柔和的土气。