◎郁脉在两手六部中的含义

下面我要讲的是郁脉在两手六部中的含义。

郁象可在寸口六部位同见，也可单部位出现，可以在沉取时摸到，也可以在浮取时见到。郁脉可以帮助我们确定身体气机不畅和病变的部位，即何经何脏何腑产生了郁滞，发生了病变。

大家记住，中医最基本的原则就是天人相应，所以把脉的原则就是：以上候上，以下候下，以左候左，以右候右。

《难经·十八难》说：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。

《内经》把人体分为上、中、下三焦，我们用寸、关、尺分别代表三焦。以上候上，以下候下，我们以桡骨，也就是掌后高骨来定关，关前一指为寸，关后一指为尺。寸代表上焦，关代表中焦，尺代表下焦。以左候左，以右候右：左寸代表心，左关代表肝，左尺代表左肾；右寸代表肺，右关代表脾，右尺代表右肾。

这里需要厘清一个概念，中医的藏象理论不同于西医的解剖学，中医是根植于中国传统文化的，而中国传统文化的核心是天人相应和阴阳理论。最好的一个代表模型就是阴阳鱼，也就是八卦图，黑和白之间并没有严格的界限，而是你中有我，我中有你，整体处于动态的平衡中。

中国文化是通过处理关系来解决问题的的文化，而关系永远在变化之中，所以中国文化处理动态的事物和活体更加有优势。西方文化是通过分析物质来解决问题的文化。物质是死的，是不动的，所以西方逻辑思维在研究客观物质上有巨大的优势，从而发展出了灿烂的物质科学文明。但是在处理关系和活体中，这种思维并不适用。德国哲学家康德说：给我物质，我能撬起整个宇宙，但是科学定律连一个毛毛虫的生命运动都解释不了。文化没有高低好坏之分，但是各有其优势和劣势。

细化到医学领域，中医在治疗内科杂病上有着独特的优势，而中医外科，特别是外科手术领域并不是中医的擅长领域。而西医在外科领域拥有巨大的优势，特别是随着生产工具的精细化，这种优势还在不断深化和积累；但是在内科领域，西医能治愈的疾病寥寥无几。举个例子，几十年前西医治不了的肾炎，几十年后的现在，西医还是没有拿出手的好办法。以上是我对中西方文化和中西方医学的一点思考。中医是处理动态活体及其关系的医学，由此发展出了经络、脉学、藏象学说。这些学说都有一个特点，都是研究活体功能的，在尸体上无法操作和验证。经络只有在有生命特征的人身上才能检验出来；把脉只针对活人才能开展；藏象学说是关于脏腑功能的学说，而不是以脏腑解剖为研究对象。这一点与西方医学正好相反。好了，我们言归正传，从西医解剖理论来说，心脏在胸腔偏左，左右肺叶充满整个胸腔，肝胆在膈下右边，脾胃在膈下左边。

我上面说了，中医的五脏六腑并非单指实质性的解剖学脏腑，它更多的是描述脏腑的功能属性。这些功能在活体上面才能得到体现。比如，中医讲肝主血，主疏泄，为将军之官，谋略出焉，肝的生理特性是主升、主动，喜条达而恶抑郁，这些都是对肝的功能属性在活体上的特征描述。

同学们看完上表后，基本上把一下脉就能判断出身体哪里出现问题了。学到这里你就相当于有了扁鹊的“透视”功能。大家还记得那篇有名的医古文《扁鹊见齐桓公》吧？下一个问题来了，你虽然知道病人的问题出在哪里了，但是怎么让病人相信你确实了解他的病、他的身体呢？所以这时候就要使出撒手锏，通过把脉说出病人现有的不舒服的症状，以做到让病人心服口服。以下是老师常用的，也是我个人在跟师侍诊时总结出来的六部脉的郁脉症状对应。

好，同学们，下面我来解说一下这个表。

左寸浮取郁滞，主有外感。风寒感冒则发热，怕风，怕冷，流鼻涕，打喷嚏，全身疼痛，颈项不利；风热感冒则发热，怕热，口干，出汗，咽痛，黄涕。另外左寸浮取为膻中，患者长期情志不舒，气会膻中，郁而不通，则膻中按之疼痛。

左寸沉取为心脉，把到郁脉，表示心脉有郁滞，多为瘀血、痰湿水饮阻闭心脉，容易出现心痛、胸闷、头痛头晕、舌头伸缩不灵活、舌根僵硬等症状。当然具体是何种病理产物瘀堵心脉，还需要进一步体会脉性及其他三诊合参方可确认。

左关浮取到郁脉，为胆经胆腑出现问题，常见的为胆囊壁毛糙、胆囊炎，胆郁化火则会出现口苦口干、头部两侧疼痛的症状。

左关沉取郁滞，为肝经不通。肝主疏泄，疏泄正常则一身气机顺畅。而七情所伤最容易影响肝脏疏泄，疏泄失司则生郁也，肝气郁结日久就会出现胁胀痛、胸闷胀、脘闷满、嗳气、乳房胀痛、性情急躁易怒等症状。

左尺郁滞多为寒湿阻滞下焦，湿困腰腿，常见腰痛、腰部困重、下肢沉重水肿、抬举困难等症状。另外左尺部多主泌尿系统疾病，如会阴胀痛，前列腺增生，尿频尿急，尿等待，小便不利。

右寸浮取得郁脉为胸中气机阻滞，表现为咳嗽，胸闷，不能平躺，气短，气喘，胸部皮肤湿疹，瘙痒等症状。

右寸沉取得郁脉为肺气壅滞，肺气宣降失司，表现为痰嗽咳喘，咽喉不利。另外，肺主皮毛，宣降失司，湿热内郁，多表现为各种皮肤湿疹、痤疮等。浊阴不能走六腑，郁于上焦，堵塞毛孔，多表现为头面皮肤及头皮油腻、脱发等。

右关浮取得郁脉为胃失通降，胃主受纳，受纳失司则饮食壅滞，食停于胃，甚至食入即吐，指下多表现为郁豆兼有小粒顶手感，胃部胀满不舒，到饭点不知饥，嗳气，打嗝，反酸；胃气不降，也可能引起肺失肃降，而出现肺系相关病症；胃失和降，还会引起脾失升清及脾失运化。

右关沉取得郁脉为脾滞，脾主运化，湿、热、食积都可以导致脾滞，湿阻脾滞则表现为饮食不消化，食后腹胀，纳差，便溏，舌胖大，不喜饮水；热郁脾滞则表现为唇红，手足心发热，烦躁，饥不欲食。

右尺主肾阳，常人肾阳多为不足，右尺郁滞多为“鸠占鹊巢”，这时多需要按取患者的足太溪脉来判断肾气的强弱。如果太溪脉弱，跳动无力，甚至按取不到即是肾阳不足。脾不升清，不能运化水湿，水湿下陷，郁滞中下焦导致的右尺部郁滞，常见大便溏稀，甚至五更泻，四肢畏寒，水肿，阴囊潮湿，女子有白带多、色多清稀、宫颈囊肿等，男子多有脚汗，老人肛周湿痒。如果舌质暗，面色黑，黑眼圈重，则表明有寒湿瘀血，表现为腹部刺痛，位置固定，痛经，月经血块多，颜色黑。

刚才所讲的内容都是凭脉推断的常见症状，这是让病人心服口服的撒手锏。大家平时可以根据我所列出的试一试。当然这不是一成不变的标准。脉象反映的是病机，我们都知道一个病机所对应的病症何止这几种，这些都是我们在病人身上看到的比较常见的症状。所以同学们自己也可以有新的总结、新的发现。

好，今天就讲到这里。今天我们基本上把郁脉讲完了，个人觉得如果把这节课学好了，基本上就敢给人把脉了，就算不学下面的内容，你也可以说出个一二三，也不会有心中了了、指下难明的感觉了。这在临床上属于既容易掌握，又非常有用的知识。好，下课，谢谢大家。